N本报记者 章微

关注理由：

一人住院，全家受累，而自聘护工，一天叫价百元以上。为此，“优质护理”作为公立医院改革的一项举措，从去年3月起，在我省114所医院低调试点。护士除了抽血、输液、量体温等医学护理，还要帮病人洗脸、刷牙、喂饭、擦身等生活护理。随着优质护理试点的推进，我省不少医院的自聘护工率和家属陪伴率大幅下降。百姓将“优质护理”形象地称为“无陪护护理”。

为了让优质护理持久有效地开展下去，在物价部门批准下，我省部分医院少部分优质护理病房开始试点收取优质护理费，一级70元/天，二级40元/天，三级20元/天，需病人自付。然而，一些病人既想要好的护理服务，又不想自掏腰包。优质护理服务费该不该收，该收多少，成为困扰优质护理的一大瓶颈。

【缘起】用优质护理替代“游击护工”

去年，福州林先生的母亲住院，请了一名护工，一天120元。他说，护工只负责看吊瓶、打水等，经常溜号，中午、晚上还要请假回家煮饭。让护工帮忙按摩或翻身等都要加价，比如按摩加30元。他把这名护工辞退，新聘了一名护工，居然遭恐吓，只好再聘请前一名护工的同乡。母亲病情好转了，不需要护工了，结果她不肯走，除非加30元才肯离开。

和护工“过招”的各种不顺心，许多病人家属也遭遇过。省立医院有关负责人说，“游击护工”叫价120~200元/天，一名护工还同时收好几个病人，出了问题，拍拍屁股走人，“游击护工”的各种乱象增加了医疗风险、病人经济负担和医患矛盾，为此，从2010年3月起，省立医院率先试点优质护理服务，到今年3月，省立所有病区均实施优质护理服务。护士不仅要负责治疗，在病人需要的情况下，还要帮病人订餐、喂饭、洗头、擦身、翻身、拍背等生活护理。

她说，一开始很多人认为优质护理是“无陪护护理”，其实不然。家属可以陪护，因为这种亲情的照顾是护士替代不了的，但在家属无法陪护、病人又无法自理的情况下，护士、护理员一定会帮病人护理。

【改变】护士每小时巡查，病房的铃声少了

“基本上不用摁铃，到点护士就来了。”省立医院病房23区神经内科一位不愿意透露姓名的依伯告诉记者，因子女都在外地，无法照顾他，老伴要做饭、送饭，还要上班，都是责任护士黄水秀喂饭、翻身、拍背，主动来看输液情况。

在协和医院16区泌尿外科，病人小赵的老婆小胡说，入院时，护士告诉她，病房搞试点，护士除了治疗，还会帮忙生活护理，不用请护工了。住院半个多月来，护士们比想象的体贴、全面。

省立医院神经内科护士长宋娜告诉记者，以前病区只有16名护士，要照顾49床病人，人手紧，护士只能以治疗为主。去年，科室为创建“优质护理病房”，科室新增了9名护士，还聘请了10名经过培训考核的护理员。优质护理要求护士每小时巡查一次，不用等病人叫护士，护士就主动来到病人跟前。如今，病区没有一名病人自聘护工，病房更安静了。

协和医院护理部副主任刘月芬说，实行优质护理后，患者自聘护工从30%下降到11%，家属陪护从69%下降至35%。

在省立医院，责任护士手中都有一个秘密武器：一部手机大小的掌上电脑PDA，点点屏幕，病人基本信息、医嘱、各类检测结果、医疗费用等一目了然。

省立医院护理部副主任陈晓欢告诉记者，过去，护士花很多时间写文件，为了把护士还给病人，医院使用了“移动护理掌上电脑”，点开页面，在各种表格上打钩就可以了，效率提高了很多。

而在协和医院，为了把时间还给护士，医院建立医生工作站，医嘱由医生录入，护士核对执行，不再转抄医嘱，护士每天平均书写时间减少70%；开通中心配药系统，所有药品、药液配置后由护工送至病房，不再由护士奔波取药。

【瓶颈】试点收费，医院收得“烫手”

在采访中，病人小赵告诉记者，“优质护理病房”要额外收取优质护理费，一级护理70元/天，二级护理40元/天，三级护理20元/天。非常满意护士的护理，同意支付这些费用，但是医保不能报销，增加了负担。有的病人认为，公立医院本就该提供优质的护理服务，不应该再收取优质护理费。

病人自掏腰包付优质护理费，医院也收得“烫手”。省立医院43个病房开展“优质护理”，目前仅有9个病房试点收费。该院护理部有关负责人说，虽然是经过批准的收费，但还是很谨慎，一般是手术次日定为一级护理，第三天马上就转二级护理，就是怕增加的收费引起病人的不满。而且优质护理费未纳入医保报销，护士需要耐心和病人解释，无疑增加护士的工作量。

而协和医院护理部有关负责人说，直到最近两三个月，医院小部分“优质病房”才试点收费，就是怕病人有意见，通常是一二级护理收费，三级护理都不收费。若是病人不同意收费，则不敢收费。

【观察】

优质护理叫好叫座，要过两关

人手关：又治疗又护理，护士忙得过来吗？

不仅要治疗，还要洗头、喂饭、翻身、拍背等，开展优质护理以来，护士的工作量增加了许多，护士忙得过来吗？

各大医院基本上都是采取增加人手的对策。省立医院前年和去年，新招收了300名护士，招聘50名护理员培训考试后上岗，今年再招收护理人员200名。协和医院从2010年至今新招了300名应届毕业生以及有执照护士充实到临床护理队伍，保证护理的质量。

收费关：费用增加了，如何让患者满意？

在采访中，绝大多数病人对优质护理是满意的，但在收费上却有怨言。

一家三甲医院相关负责人说，优质护理费一定要纳入医保报销，这样一不增加百姓负担，二能更好地保持公立医院的公益性。

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