N本报驻台记者 关永辉 文/图

本报台北专电 大陆有关医患矛盾的新闻报道不时见诸报端，看病难、病不起成了社会的普遍问题。在台湾医患矛盾是否尖锐？医疗资源是否充足？有没有看病难的问题？本报驻台记者日前走进台北医院，发现在台湾看病方便又便宜，且医院的人性化服务很有特色。虽然岛内看病很方便，服务很周到，但医疗纠纷案件数却一年比一年多，台湾卫生部门已计划成立40亿元（新台币，下同）的医疗事故救济基金，缓和医患纠纷。同时岛内正在制订“医疗纠纷处置法（草案）”，让医患纠纷处置更有章可循。

【现状】民众看病很便宜 官方财政亏损大

台湾从1995年开始实行全民健康保险，覆盖率高达99%，持健保卡看病个人所交纳的健保费并不多，约为个人月收入的四十分之一。在台湾，低收入人群每人每年平均缴纳保费3200多元，而高收入群每人每年平均缴纳保费6400多元。

台湾的一位朋友告诉记者，不久前他的家人身体不适住院近十天，又是CT又是全身断层扫描，但最后只花了1000多元，其中挂号费两三百元，到院外自行买药花了几百元，剩下的大部分都是免费的。

台湾一名前“立委”在接受媒体采访时更是大谈台湾看病太便宜。他说，他几年前在台大医院动了心导管手术，住院4天，装了血管支架，自己只花近2万元，剩下的100多万元都是健保付费。这么好的医保待遇，世界著名杂志《经济学》曾将台湾医疗保健评为世界第二，仅次于瑞典，评估台湾民众对医疗的满意度高达八成。

不过，看病便宜也让台湾财政压力大，药品浪费大。目前台湾每年健保支出大约为4000亿，且连年亏损，2009年亏322亿新台币，2010年亏427亿。为弥补健保亏空，前不久，岛内当局决定健保二代明年上路。与现行健保最大的不同是，二代健保须课补充保费，累计超过4个月投保金额的奖金，以及单笔金额超过2000元的兼职薪资所得、执行业务收入、股利、利息及租金，都要课2%的补充保费，估计全台每年补充保费约有208亿元，以维持健保收支平衡。

【浪费】有人一年跑百趟 上医院如逛市场

4日记者在台大医院儿童医疗大楼（也称台大儿童医院）发现，门诊大楼前看不到几个人影，十分安静，与想象中的儿童医院门前人声嘈杂、车来车往情况完全不同。而在门诊大厅，则闻不到消毒水的味道，大厅内同样看不到几位患者，其安静之程度甚至让人怀疑这里不是医院。

医院大厅从儿童的角度出发，布置得很温馨，大厅中央摆放着沙发，家长们三三两两地坐着休息。大厅一角甚至配备大型玩具，一位正在打点滴的患儿乐呵呵地玩着，不哭也不闹，全然没意识到自己额头上还扎着针。

台湾新光医院黄永吟专员说，在台湾看病确实非常方便，通常情况下并不需要排长队，因为台湾有4个级别的医院，数量很多竞争激烈，患者可选择的余地太大了。患者如果对一家医院不满意，可选择另一家医院。

由于在台湾看病方便，导致一些人爱“逛”医院，去年有一位台湾民众共看病438次，“逛”了119家医院。有的妈妈早上带小孩看内科，如果病情未明显改善，下午再去看耳鼻喉科。

【自律】医疗资源充足 医生不收红包

台湾一位跑医疗口的记者说，在二三十年前，医生收红包的现象在台湾相当普遍，人们深恶痛绝。后来随着医疗行业竞争激烈，好医生越来越多，患者根本不需要送红包也能约到名专家看病、开刀，也就没必要送红包了。而台湾医生如果收红包被举报，一旦查实就要被院方辞退而丢饭碗，而现在台湾就业这么困难，医生的收入又高，谁也不希望为了一点“小意思”而前途尽毁。

不过让人玩味的是，台湾立法部门前几年却对医生收红包网开一面，医生收红包不用再担心有牢狱之灾。2006年台湾通过的“刑法”认定公立医院医师不具有公务员身份，若收取病患红包，不构成犯罪。而原先台湾的旧“刑法”规定，公立医院医师一旦收了红包就是受贿，必须面对刑责甚至坐牢。之所以这么规定，是因为当时在“立法”时考虑到私立医院的医生拿红包吃回扣不算犯罪，而公立医院医生却算犯罪，显得不公，所以在修法时删除了相应的条款。这一项修法引起极大争议。

【原因】医患关系紧张 多因治疗分歧

看病便宜又方便，患者也不用担心只有给医生红包才能安排病床或手术，这是不是意味着医患之间很少有纠纷？

而事实却是，台湾医疗纠纷案件一年比一年多，患者甚至提出天价赔偿要求，每年都有数名医生因为医疗疏失被判刑。台湾“卫生署”对外公布的统计资料显示，目前每年岛内法院送鉴定的医疗纠纷案件超过500件，数量急剧攀升，这还不包括私下和解的个案。全岛每年医疗纠纷约一两千件，医院相关赔偿金额约七八亿元。

有的医疗纠纷最后的发展与大陆也有些相似——患者家属在医院撒纸钱、抬棺材。去年8月，高雄市一位孕妇在医院生产时不幸去世，死因是肝坏死。家属索赔500万元不成后，便发动两辆旅游车及20辆小轿车的人到医院抗议。当时警方不得不动用近百位警察维持秩序。

台北市卫生局表示，目前网络时代民众容易取得信息，改变了传统上不对等的医患关系，从过去“医生说了算”的威权模式，演变成病患敢于质疑医师的诊疗，这是医疗纠纷案件增加的一大原因。台湾“医改会”解释，手术的危险性高，争议性也大，民众就医中手术方面最易引起争议，比率高达37.4%。比如医生在初诊时原以为只要切除患者A器官，但在手术进行中却发现问题远比原先想象的复杂，还需要动其他方面的手术，患者就大为不满。这些案例部分是源于疾病的复杂性，不易立即作出判断，不该全数归咎于医师。台大医院金山分院院长黄胜坚说，这些均是个案，并不能说明台湾医患关系已水火不容。

当然也有部分医疗纠纷案件确实是因为医生治疗过程中出现过失。台湾卫生行政主管部门分析，医疗纠纷的医事鉴定结果，判定医院方面有疏失的比率约为一成七到一成八。

【措施】医疗纠纷投诉方便将筹措40亿救济金

按照目前台湾的规定，台湾民众解决医疗纠纷的主要途径有：直接向医疗机构提出申诉、请求民间团体协助、寻求民意代表协助、自力救济、寻求县市卫生局调解委员会调解，也可以向台湾“卫生署”提出申诉；最后则是采取诉讼的途径，包括民事诉讼和刑事诉讼。

据了解，为了缓和医患关系，台北市卫生局多年前就开始设立“医疗争议调处小组”。该小组是由法律专家、社会公正人士及消费者团体代表等组成，完全是中立的第三方，主要功能是让双方各退让一步，消除彼此争议，进而减少医疗诉讼，目前调解成功率达到四成左右。

台湾“卫生署”表示，考虑到台湾医疗纠纷案例层出不穷，医生时不时要担责，“卫生署”将成立每年40亿元的医疗事故救济基金，由公务预算、各级医疗院所各自分摊20亿元。针对生育、手术、麻醉等医疗争议定出补偿上限，如果确属院方诊疗失误，最高可赔200万元，希望以此减少医疗诉讼。患者家属对于200万元赔偿上限不满意，可通过民事诉讼渠道求偿。该基金有望年内上路。

如果患者提出超过200万元的天价赔偿要求，医生仍然面临巨大压力。为此有“立委”建议，台湾应比照汽车推动强制医疗第三者责任险，由保险负责理赔医疗纠纷，全面推动医生医疗责任险及诊所责任险，这样既可分担医生及医疗机构风险责任，也可合理有效解决医疗纠纷。

【立法规定】纠纷必须先调解

为了应对医疗纠纷层出不穷的现实，避免让医生时不时出庭应诉，台湾正在制订“医疗纠纷处置法（草案）”。草案规定，医疗纠纷应遵循“调解强制、仲裁任意”原则，规定医疗纠纷事项在起诉、告诉或自诉前，应先依法调解，调解不成，经双方同意可订定仲裁协议，依规定申请仲裁，使医疗纠纷能有更便捷的处理渠道，让病人在提起医疗诉讼之前，经由调解程序，得到适当道义补偿，进而有助于改善医患关系，促进社会整体和谐。