N据《新京报》

核心提示：

近期，北京一些医院比较集中出现保定患者住院治疗现象。

记者发现，他们多是保定当地职工医保患者，来京却是自费住院，“说出来都没人信，我们保定的医院，一听是职工医保，住院都不收。”患者家属说,反正都是自费，经济条件允许，还不如选医疗条件更好的北京医院。

记者赴保定调查，在一种名为“总额预付制”医保新政下，出现医保中心给医院定指标，医院给科室定指标，医生限收职工医保病人，“超额得医生垫付”等情况。意在“减少医保基金流失”的政策，却出现公办医院限收职工医保病人，医患关系紧张；小型医院、民营医院放开收治，存在过度医疗、甚至是套保的嫌疑。

“交医保还交出了祸害”

自费就有床，医保就没床

今年3月，保定市传染病医院，保定市民何健的67岁父亲确诊肝癌中期。何健掏出父亲的职工医保卡，医生却表示“不收职工医保病人”。何健跑遍几乎所有保定市公办医院，都答复“不收职工医保病人住院”。

自费治疗要一二十万元。何健的父亲对自己的医保不能住院很上火，“交医保还交出了祸害”。老人咬定，不能走医保，干脆就等死，“我不想拖累子女，落得人财两空。”何健无奈把父亲送到北京住院，瞒着说“回保定后能走医保”。

今年大年初五，赵有德父亲突发心脏病，送到河北大学附属医院住院，因为老人有职工医保被拒收。赵有德“找遍了保定所有的公办医院”，结果没有一家肯收。老人最后在家里打了2天点滴，去世了。今年4月初，赵有德的岳父也突发心脏病，“长了见识”的赵有德直接把人送到公办医院的急诊，“急诊总不能不收吧，那直接就出人命。”医院果真收治，仅住了4天院，医院告知已花费6000余元，“说已度过危险期，催我们出院”。

4月初，记者连日探访保定市多家公办医院。4月15日，河北大学附属医院泌尿外科，记者询问是否有病床住院，听说是职工医保，医生说“要是自费住院，就有病床，职工医保住院，就没床”。4月14日，从保定市第一医院肾病科，记者也得到同样答复。

记者连续多日在保定市多家公办医院病房统计，109名住院患者中，新农合患者61人，城镇居民医保患者41人，职工医保患者7人。保定多家公办医院的医生称，实行限收政策前，职工医保患者住院比例是最高的。

“现在就苦了职工医保患者。”保定多家公办医院的医生证实，各医院严格执行职工医保住院限额，而对新农村合作医疗、城镇居民医保患者无限制。

“我们也是受害者”

医保“花超”，医生被扣奖金

保定市一家大型公办医院的医生王芳（化名）说医生也是受害者。

去年，王芳所在医院要求各科室控制职工医保住院比例。医院给每个科室规定每月收治职工医保病人住院产生费用额度，超出部分由各科室自行承担。王芳所在科室每月限额10万元。一个月过去，王芳的科室超标6万元。科室20来个医护人员，平均每人被扣两千多元奖金，“平摊超出的6万余元。”王芳说，10万元限额，意味着科室每月只能收十来个职工医保病人，一般每月前10天就将定额用完了，后来的医保病人只好推托掉。

医院为何针对职工医保限额，而对新农合医疗和城镇居民医保患者不设限？保定多家公办医院人士透露，这三种医保中，职工医保患者住院需要医院先行垫付医保报销费用，之后保定市医保中心结账返款给医院。“关键是医保中心不支付全部的垫付款。”

公办医院严格限收职工医保患者，多家医保定点小型、民营医院却敞开收治。4月13日，记者探访保定市肾病医院、恒星肿瘤医院等多家民营医院，均不限职工医保患者住院。

4月20日，保定市肾病医院医保科人员表示，该医院不会发生套保的事，“医保中心每年给我们的医保基金使用指标有1000来万元，根本用不完。”

“这是为抵制过度医疗”

保定医保试点总额预付制

对于保定市出现的职工医保患者住院难，4月20日，保定市人社局表示，近期连续约谈河北大学附属医院、保定市第一中心医院、保定市第一医院、252医院等重点医院主要负责人，明确必须保证医保患者正常就医。

保定市人社局相关负责人称，目前保定职工医保患者住院实行的是“总额预付制”，即在前一年就把所有医疗保险所用的资金给各医院分配下去。医院按照总额预付要求，合理使用这些资金。但是有的医院在治疗过程中，并没有考虑到病人的实际情况，存在滥检查、滥用药、过度治疗的现象，从而导致医保资金不能得到合理利用，出现了资金的空缺，个别医院遂以此原因，拒收医保病人。

保定市医疗保险基金管理中心主任田卫东说，保定市是人社部医保付费方式试点城市，各医院分配到的“预付总额”，是按前3年每家医院收治职工医保病人产生费用的均值，再综合各医院医生和病床数量，算出的一个权重，按照权重不同给出相应的医保基金使用指标。“打个比方，一家医院指标是1000万元，如果花超10%，医保中心和医院各自承担50%，再花超，医院只能自己想办法。”田卫东说，之所以改变以前“医保病人花多少，医保中心据实结算多少”，就是要抵制可能造成套保、过度医疗等。

对于目前一些医保定点民营医院套保现象，田卫东表示医保中心未接到相关情况报告，“若一经发现会严惩”。

□名词解释

城镇职工医疗保险

主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员，由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴、建立统筹基金，属地管理的医疗保险制度。

城镇居民医疗保险

是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象，自愿参加，政府给予适当补助。必须每年缴费，不缴费不享受待遇。

新型农村合作医疗

由政府组织引导支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。个人缴费、集体扶持、政府资助方式筹集资金。