第A17版:福建综合/闽南
3上一版  下一版4
 
大病住院1年最高报销28万
两岸记者海西行在厦门启动
□简讯
医院防医托用上大喇叭
我省开展渔船小改大、木改钢
新闻搜索:

3上一期  下一期4 版面导航
下一篇4 2012年5月15日 放大 缩小 默认        

大病住院1年最高报销28万
6月1日起,福州将实行“新农合”新方案
 

N本报记者 李熙慧

本报讯 福州“新农合”住院补偿封顶线将提高至“不低于8万元”,因重大疾病住院的参合农民,在享受8万元封顶报销后,还能按一定比例获得大病补偿,大病补偿最高支付限额为20万元。

记者昨日从福州市卫生局获悉,市卫生局、市财政局联合下发了《福州市2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见》,新方案将从今年6月1日起实行。“新农合”报销额度、报销条件、报销手续等有所变化。

住院补偿起付线分四等封顶线上调1万元

据了解,2012年福州“新农合”筹资标准提至310元,其中政府补助为每人每年260元,个人缴费不低于每人每年50元。与去年比,“新农合”新方案住院补偿封顶线、补偿比例等也有所上调。

新方案中,住院补偿起付线分四等,乡级为50~100元,县级为300~400元;县级以上(县外)住院补偿起付线分为两等,市属公立医院为600~800元,其它县级以上(县外)按800~1000元设定。报销比例方面,乡镇卫生院住院补偿比例原则上控制在90%左右,县级住院补偿比例为75%~80%左右,县级以上(县外)住院补偿比例为45%~60%左右。

住院补偿封顶线由去年的“不低于7万元”提高至“不低于8万元”,因重大疾病住院的参合农民,在享受8万元的封顶报销后,还能按一定比例获得大病补偿,大病补偿最高支付限额为20万元。这表示,参合农民年度内住院最高可报销28万元。

据了解,重大疾病二次补偿所获得的补偿费用可按照以下公式计算:新农合补充补偿金额=(新农合可补偿费用-实际补偿金额-20000)×70%。即对于年度内累计政策范围内费用自付部分超过2万元的,超过部分按照70%的比例予以补偿。

乡镇卫生院全面开通普通门诊即时结报

据了解,今年“新农合”门诊特殊病种将分为一般慢性病、特殊慢性病进行管理,均不设起付线,补偿比例分别为50%~60%、70%。

特殊慢性病有10类,包括恶性肿瘤的化学治疗与放射治疗、器官移植抗排异反应、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肝硬化(失代偿期)、慢性心功能不全、脑卒中及后遗症、重症肌无力、重症尿毒症透析。

一般慢性病有17类,包括高血压(Ⅱ期以上)、糖尿病、结核病(辅助治疗)、胃或十二指肠溃疡、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活动期)、支气管哮喘、慢性肾炎、慢性阻塞性肺疾病(含慢性支气管炎)、甲状腺功能亢进、帕金森氏病及综合征、重性精神疾病(精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍)、癫痫病、类风湿关节炎、不孕不育症、强直性脊柱炎、苯丙酮尿症、儿童听力障碍。

普通门诊方面,今年起,全市所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心将全面开通新农合普通门诊即时结报。此外,200家左右村卫生所已被纳入普通门诊定点医疗机构,农民在村卫生所看病可报销。普通门诊补偿不设起付线,补偿比例按照50%~60%设定。

县外住院将实行差别补偿比例

记者了解到,今年,福州市一医院将开展提高重症尿毒症透析保障水平试点工作,探索建立重症尿毒症患者新农合补偿、农村医疗救助、红十字专项资助“一站式”服务机制,降低重症尿毒症患者的医疗费用负担。

此外,去年,福州在福清、长乐开展了新农合首诊转诊试点工作,这两地的参合农民患病后到外地就医,需向当地新农合经办机构报备并办理审核手续,若符合转外住院条件,将适当提高住院补偿比例,反之则适当降低比例。

今年开始,转外就医备案审核试点将扩大到全市所有县(市)区,以引导参合农民常见病、多发病首选县内基层医疗机构就诊,形成合理的就医流向。按要求,各地要建立县外就医转诊备案制度,对县外住院实行差别补偿比例,县内无法诊治的特大病种需转上级医院住院治疗的,比照县级比例补偿;危急重症需就近选择在县外定点医院住院治疗的,适当提高住院补偿比例:不符合转外住院条件或自行选择县外住院的,适当降低住院补偿比例。

 
下一篇4  
 
   
   
   
关闭