N本报记者 林宝珍 通讯员 康映泉

宝宝是否经常三四天不拉便，腹部摸上去硬邦邦的，如果用开塞露后又有很多很多的便便呢？便秘的宝宝会焦躁不安，大人也跟着着急。这可怎么办？

大部分宝宝便秘是由于饮食因素和排便习惯不正确引起的。但是如果宝宝反复便秘，且经过调理也不见效，就得考虑是否有先天性巨结肠病，这种由于肠道先天狭窄导致的便秘，需手术才能解决。一些家长不了解情况，反复给孩子使用开塞露，结果粪便淤积越来越多，肠管病变也越来越重。

孩子便便问题，多由饮食和习惯引起

省立医院小儿外科徐迪主任医师介绍，绝大多数的小儿便秘都是功能性的，是由于饮食因素和排便习惯不正确引起的。比如，婴儿饮食中糖量不足，蛋白质含量过高，膳食纤维摄入不足，造成肠胃蠕动缓慢，消化不良，食物残渣在肠道中停滞时间过久，从而引起便秘。有些孩子是由于生活没有规律或缺乏定时排便的训练，或因环境突然改变，也可出现便秘。

疾病导致的便秘分为两类，一类是佝偻病、甲状腺功能低下等内科疾病导致的便秘，这类患儿腹肌张力差，肠蠕动减弱，便秘比较多见；另一类则是先天性巨结肠、肛裂等外科疾病导致的便秘。

先天性巨结肠又称无神经节细胞症，由于发病的肠管（以直肠、乙状结肠多见）没有神经节细胞，因而处于痉挛狭窄状态，失去正常的蠕动和排便功能，粪便、肠气蓄积于近口端结肠，从而引起便秘。这是新生儿消化道发育畸形中比较常见的一种。

反复便秘还腹胀最好到小儿外科就诊

正常新生儿几乎全部在生后24小时内排出第一次胎便，2~3天内排尽。先天性巨结肠患儿在24~48小时内没有胎便排出，或只有少量，必须用肥皂条或灌肠等方法处理才有较多胎便排出。一般在2~6天内即出现部分性甚至完全性低位肠梗阻症状：全腹膨胀，有的极度膨胀，严重时出现呕吐，呕吐物含有胆汁或粪便样液体。辅助通便后症状即缓解，但数日后便秘、腹胀又出现。部分患儿在新生儿期过后会有数月的缓解期，进食、排便基本正常，后又出现反复便秘、腹胀，由于进食减少、营养吸收障碍，患儿多出现体重不增、发育迟缓，比正常同龄儿童瘦小。

如果小儿反复便秘，并经过饮食调整等处理都没有好转，特别是出现腹胀、呕吐、营养不良等情况，家长就需警惕是否有先天性巨结肠，要到小儿外科就诊，进行钡剂灌肠造影、直肠肛管测压等检查以明确。

先天性巨结肠大部分需要手术治疗，小部分程度很轻的病人经过扩肛、饮食调整等治疗能够维持排便通畅的可不需要手术。新生儿期即出现便秘、腹胀的要进行温盐水回流洗肠治疗，充分排出结肠内淤积的粪便和气体，避免结肠扩张严重后出现继发性病变。

不要频繁给孩子用开塞露

孩子反复便秘，有些家长没有重视，自己用开塞露帮孩子通便，虽然可以排出一部分大便，但是因为开塞露通便后肠管内淤积的粪便只排出一小部分，随着粪便淤积越来越多，肠管病变也越来越重。有个孩子出生后即出现便秘、腹胀，在当地医院看完只让用开塞露通便，严重时口服些泻药。7岁时到省立医院小儿外科就诊，孩子瘦瘦小小的，肚子却很大，钡灌肠显示结肠扩张巨大，里面大量积粪，还有粪石形成。手术前经过1个多月的回流灌肠才把结肠洗干净，由于结肠病变很长，经过“巨结肠根治术”切除3/4大肠才把病治好。

徐迪主任介绍，先天性巨结肠手术的目的是切除病变痉挛肠段，恢复局部正常肠蠕动，消除腹胀，能够自主排便。目前采用的手术方式是术经肛门改良巨结肠根治术，创伤较小，术后并发症及后遗症明显减少。