2006年的调查显示，我国乙肝表面抗原阳性率是7.18%，也就是说，我国现在仍有9300多万乙肝慢性感染者。而这些人群，如果不加以正规的治疗，就会导致很多严重的后果，比如肝硬化、肝癌等。

抗病毒治疗是目前公认的乙肝治疗方案。但是，日前好大夫网站在线一项调查表明，70%的乙肝患者对为什么要抗病毒治疗、什么时候开始抗病毒治疗等问题，仍然最关注。

指导专家 江家骥

福建医科大学附一医院肝病中心主任、教授、主任医师，福建省特色医学专

业病毒性肝炎学科带头人

门诊时间：周二上午，周三下午，周五上午特诊

不抗病毒治疗 20%~40%乙肝患者会肝硬化或肝癌

乙肝抗病毒治疗到底要达到什么目的？为什么一定要抗病毒治疗？

福建医科大学附一医院肝胆中心江家骥教授认为，首先要认识到，如果按照传统的吃中草药保肝，不抗病毒治疗，慢性乙型肝炎的结局是什么？

我们知道，大约20%到40%的慢性乙型肝炎患者会发展到肝硬化。

这20%到40%，西方国家是20%多，我们国家很多是母婴传播，感染的时间更长，所以发展到肝硬化几乎更多，将近40%。这些病人中有相当部分会发展到肝硬化失代偿，就是我们后期经常看到全身浮肿，腹水很多，生活没有办法自理，而且丧失了劳动能力，一旦进入这种晚期肝硬化，就会随着疾病的进展，对生命造成威胁，这是一部分。另一部分，一些病人会发展到肝癌。现在已经证实，肝癌的发生跟乙型肝炎病毒的感染有很大关系。

为什么一定要抗病毒呢？因为我们知道，乙肝就是乙型肝炎病毒引起的，抗病毒主要是把病毒给控制住，治到最低的水平，从而减轻肝脏的炎症，通过这样使肝脏的疾病得到改善，而且不再进展，这样就减少或延缓肝硬化、肝癌的发生，可以提高患者的生存率，提高生活质量。这个已经在国际上的很多研究中得到了证实。

什么时候开始抗病毒治疗？需要掌握时机，还要讲究个体化

是不是9300多万乙肝患者都应该抗病毒治疗呢？其实不是简单一句话是与不是，抗病毒治疗是要掌握时机的，应该在适当的时机进行抗病毒治疗。

对于一般的慢性乙肝来说，一个是需要病毒有复制，也就是乙肝病毒要达到一定的水平。在我们中国，e抗原阳性的慢性乙肝，病毒大于10的5次方每毫升；e抗原阴性的慢乙肝，病毒达到10的4次方每毫升就应该进行抗病毒治疗。同时，除了考虑病毒的复制，还要考虑转氨酶的水平，转氨酶大于正常上限两倍的患者，应该考虑进行抗病毒治疗。此外，对于疾病进展到肝硬化的患者，应该更积极地进行抗病毒治疗，阳性就要考虑抗病毒，就不再去考虑一定要达到10的4次方、5次方。还有肝癌患者、肝衰竭患者，还有是肝移植患者，也是需要进行抗病毒治疗的。

另外，在我们国家很多病人是母婴传播，感染率是非常强的，年龄比较大的，比如大于40岁的患者，或者有肝硬化、肝癌家族史的，对于这些人群，即使转氨酶是正常的，也应该建议进行肝活检。如果肝活检有问题，就要考虑抗病毒治疗。

对于慢性乙肝病毒携带者来说，目前的药物对这些患者效果是不好的，无论是国外的指南，还是国内的指南，都主张暂时不进行抗病毒治疗，但是需要定期地进行随访。