N本报记者 林宝珍 通讯员 陈鹏辉

一名年轻的小伙子突发少见的、危险的脊髓内血管畸形病，病变位置在高颈段脊髓内，离呼吸中枢——延髓只有不到1毫米的距离，随时会出现呼吸、心跳骤停的可能。后来，附一医院神经外科的专家在显微镜下，沿颈1脊髓切开一个1.5cm大小的切口，将包裹在脊髓内部约花生米大小的血管畸形团完整切除。术后，患者神志清楚，完全自主呼吸，摆脱了“断气”的魔咒。

颈肩疼痛，壮实小伙子突然瘫痪

来自闽西的小黄刚过而立之年，是一名建筑工人。

今年5月初，小黄突然感到左肩颈部疼痛，起初以为是挑担子扭伤了肌肉，便到当地乡镇卫生院推拿治疗了十多天，但疼痛不见好转，反而越来越剧烈；随即转到县医院就诊，谁知止痛针还没打完，就出现皮肤瘙痒、人事不省，因过敏性反应而休克，并出现左手不听使唤，进而发展到全身四肢无力，脖子以下完全失去知觉，最后连小便都无法控制。

原来能挑100公斤担子的壮实小伙就这样瘫在床上无法动弹。当地医院做了头部及颈部CT检查，都没发现异常，无法明确诊断病因。家属一时间手足无措。

血管畸形，离呼吸中枢仅1毫米

经多方打听，小黄转诊至福建医大附一医院，在急诊科做了头颅及颈部磁共振检查，结果提示“颈髓病变”。医生考虑脊髓炎症或海绵状血管瘤并出血，建议转到神经内科诊治。当时医生说，小黄的病变位于高颈段脊髓内，周围水肿明显，波及控制呼吸的生命中枢——延髓，随时会出现呼吸、心跳骤停的可能。

后经神经内科、神经外科与影像科专家共同会诊，并进行颅脑CTA检查后，将诊断锁定于“颈1水平椎管内血管畸形并出血”。这是一种少见且危险的血管性病变。这个病灶及水肿带离延髓呼吸中枢只有不到1毫米的距离，如果继续发展，随时可能出现呼吸无力甚至呼吸停止、死亡。

显微镜下，切出花生米大小的畸形团

据国内外文献报道，颈1脊髓内血管畸形手术后可能出现呼吸功能衰竭，需长期靠呼吸机辅助呼吸的几率很高，但手术切除是治疗的唯一手段。经过多次沟通，小黄和他的家人同意手术治疗。

经过充分的术前准备，附一医院神经外科的康德智教授、林元相教授等手术组专家，运用术中电生理监测和术中荧光造影技术，在显微镜下沿颈1脊髓后正中纵向切开一个1.5cm的切口，成功将包在脊髓内部约花生米（1.2cm×1.0cm×0.8cm）大小的血管畸形团完整切除。病理结果确诊为血管畸形。

手术后，小黄能完全自主呼吸，成功摆脱“断气”的魔咒。目前小黄正在进一步康复中。

□延伸阅读

延髓在什么位置

延髓也叫延脑，居于脑的最下部，与脊髓相连，上接脑干。它的主要功能为控制基本生命活动，如控制呼吸、心跳、消化等。延髓向下经枕骨大孔连接脊髓，随着脑各部的发育，胚胎时期的神经管就在脑的各部内部形成一个连续的脑室系统。延髓是心血管的基本中枢，在延髓以上的脑干部分以及小脑和大脑中，都存在与心血管活动有关的神经元。

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