N环球时报

有关医保体制改革的讨论，常常容易混淆两个不同的问题。一个是公平分配，一个是能否免费。前者讲的是规则，后者讲的是钱多钱少。没有规则的确立，钱再多也未必能公平。

全民医疗的精髓不是免费，而是公平。无论什么人，都能享受到基本平等的就医水平，做不到这一点，就不是真正的全民医保。而这种公平性只能靠制度保障，金钱换不来。

一些发展中国家的医保改革难度大，基础差是一个原因，但另一个原因可能更重要，即分配不公。二次分配不公，就需要在体制上“动刀子”。体制不公，公平就总是跟不上趟，钱的缺口就更大。

不要以为“蛋糕”做大就可以自然而然实现公平分配。事实上，如果分配蛋糕的体制不公，会有一些人为蛋糕做大尽了力，却又眼看着大块大块的蛋糕被别人分去。如果走到这一步，社会就会出现分裂。