N本报记者 林宝珍 通讯员 林竹

今年11月14日是第12个世界糖尿病日，活动口号为“预防糖尿病，保护我们的未来”。

当代医学虽已拥有了控制糖尿病的手段，新的调糖药物也不断问世，可糖尿病的发展势头仍然十分迅猛，难以遏制。2007—2008年的流行病学调查显示，我国20岁以上成年人的糖尿病发病率为9.7%，约有9240万人；两年后的2010年再次进行的全国糖尿病调查则报告，我国糖尿病的发病率已达到11.6%，全国约有1.14亿患者。这两次调查均显示，糖尿病前期的患者数量更为庞大，高达15.5%，将来，糖尿病队伍还会增加！

十个人当中就有一个糖尿病患者，这听起来有点可怕。那么该如何预防糖尿病，如何合理控制血糖呢？听听我省几位著名糖尿病专家的建议。

1糖尿病发病率为何居高不下

——这是一种现代生活方式病

福建省医学会糖尿病学分会主任委员、附一医院内分泌科杨立勇教授介绍，糖尿病发病率持续攀升，是因为糖尿病的发病机制尚未完全阐明，缺乏针对性强的防控措施，同时现有的三级预防措施也远远没有到位。

糖尿病具有一定的遗传背景，人类在长期的进化过程中，通过与环境之间的不断磨合与适应，遗传性状已经相对稳定。因此，专家认为，糖尿病的发病率不断增高，更重要的还是环境因素的变迁和生活方式的改变，这种改变打破了我们机体内环境的稳定，造成代谢调控失调，进而促发糖尿病的发生发展。可以说，糖尿病也是一种生活方式病。

此外，老百姓对糖尿病的知晓率、诊断率和治疗率都较低，还有大量漏诊。即便接受治疗了，达标率也不高，因此糖尿病的教育和防控知识的普及成为当务之急。

2预防糖尿病，怎样合理减肥？

——管住嘴、迈开腿，可远离疾病

附一医院内分泌科主任医师严孙杰介绍，合理减肥能有效预防糖尿病的发生。在糖尿病高危人群中，中等程度的减重（即减轻体重的5%~10%）和增加运动可以有效延缓、甚至预防60%的糖尿病的发生，即使在已经罹患糖尿病的患者中，中等程度的减重也可以延缓疾病进展和预防并发症。因此，在预防糖尿病的过程中，控制体重应同时注重合理饮食及加强锻炼。

控制饮食首先应改变高热量、高脂肪的饮食结构，少吃油炸食品，同时增加蔬菜、谷类等富含膳食纤维的食物摄入，并适当摄入鱼、肉、蛋等富含蛋白质的食物。同时，要多锻炼身体，不要久坐不动，坚持必然规律的锻炼，减少腹部脂肪的堆积。研究表明，每天走35分钟的路，糖尿病患病风险可减低80%。

3血糖降到多少才合适？

——降糖目标要因人而异，避免发生低血糖

省二院内分泌科陈耀主任医师介绍，糖尿病已经进入个体化治疗时代，最新的理念不再以降糖为单一目标，而需综合考虑肝肾功能、低血糖、体重增加、心血管风险、经济成本等多种因素，应采取差异化的治疗方案。

血糖的控制目标要个体化设定。年轻人、病程较短、新诊糖尿病、胰岛功能较好时，就要严格控制血糖目标，使之尽量接近正常；而对于一个病程较长，并发症很多的糖尿病老患者来说，控制血糖的意义就不大了。比如，已经合并心脑血管疾病的糖尿病患者，低血糖比高血糖的危害更加严重，重度低血糖还与死亡率增高相关。再如，65岁以上的很多老年患者肝肾功能状况不佳，特别是发生过心梗脑梗的人，也要注意规避低血糖的风险。

另外，糖尿病并发症的发生不仅关系到血糖，还涉及血脂、血压、血凝状态的异常，以及吸烟等众多的危险因素。这就要求医生不能只着眼于血糖一个方面，还要对其他危险因素进行综合评估和控制，才能为患者争取最大的利益。

4选哪种降糖药更好？

——尽量挑选不经肝肾代谢的药物

磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂及胰岛素，是五种经典传统药物，同时还有越来越多治疗糖尿病的新型药物也相继面世。那么到底要选什么药才更适合自己呢？

福建医科大学附属协和医院、福建省内分泌研究所刘礼斌教授介绍，传统降糖药物一个不可避免的副作用是低血糖，而新型的降糖药，通过增加肠促胰素效应而发挥降糖作用，进食后只有血糖较高时才会刺激胰岛素分泌，血糖不高时不刺激胰岛素分泌，因此能“聪明”地避免低血糖出现。其次，在控制血糖的同时，不会增加体重也是新型药物的优点。

因此，患者可以根据自身情况选择适合自己的药物，尽量挑选不经肝肾代谢的药物，来减少低血糖的发生。如正在进行降糖治疗的出租车司机，特别是需要胰岛素治疗的糖尿病患者，应该买一包糖放在车里头，以防出现低血糖症状，以及可能由此诱发的癫痫、心房纤颤等。音乐家现场指挥、领导演讲等场合，患者更适宜服用抗高血糖口服药物，或者是降低胰岛素的使用量，但需要注意的是，血糖不允许低于5.5。

5治疗糖尿病，还要注意骨质疏松症

——骨质疏松症会增加骨折风险

省立医院内分泌科侯建明主任介绍，骨质疏松症被称为“无声无息的流行病”，早期无明显自觉症状，多在轻微外力导致骨折后才被发现。目前认为，1型糖尿病可以导致骨质疏松，2型糖尿病是否为骨质疏松的继发因素尚不能确定，但至少2型糖尿病可以促进骨质疏松的发生和发展，特别是有糖尿病慢性并发症的话会加剧骨量丢失，引起骨质疏松。

糖尿病合并骨质疏松时，除了适当补充钙剂，饮食上尤其要多摄入含钙丰富的食物，如牛奶和奶制品、豆类等。同时加强运动治疗，运动不仅能减少骨量的丢失，还可增加肌肉的力量，很好地预防骨质疏松。提倡每天半小时的户外运动，根据个人的爱好和条件，选择快走、慢跑、骑自行车等运动方式，既预防骨质疏松又能改善血糖。

鉴于胰岛素在骨代谢过程中的重要作用，建议在降糖药物选择上尽可能地使用胰岛素治疗。总之，对于糖尿病合并骨质疏松患者，既要全面控制血糖，又要结合病人具体的骨质改变情况，采取适当的综合性防治措施才能取得较为理想的效果。

6老糖友治疗时需要注意什么？

——运动或外出时携带救助卡

附一医院内分泌科杨立勇教授介绍，我国60岁以上人群糖尿病患病率为22.5%。老年糖尿病虽然多为2型糖尿病，但由于病程往往已经迁延多年，部分患者β细胞功能衰退已进入晚期或终末期，临床约有20%的老年糖尿病患者采用饮食疗法及口服降糖药物已无法控制血糖，需要使用胰岛素治疗。

当老年糖尿病人出现下面这些情况，就需使用胰岛素：①饮食疗法和口服降糖药不能控制血糖或不宜应用口服降糖药者；②酮症酸中毒或高血糖高渗状态者；③合并感染、创伤、大手术、脑血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等应激情况者；④罹患1型糖尿病者，即患成人隐匿性自身免疫糖尿病的老年人。

专家提醒，由于老年人自我照护能力减退，依从性较差，在胰岛素的使用过程中需要加强教育与管理力度，避免滥用或遗漏注射胰岛素，甚至随意停用胰岛素。同时，由于老年人视力较差，胰岛素的使用剂量容易出错，必要时要由他人为其注射胰岛素。此外，还要特别注意避免低血糖的发生，老人运动或外出时最好随身携带救助卡，写明疾病及必要的个人信息，以便在出现意外时尽快获得相应的救助。