N本报记者 林宝珍

随着老年人口的增加，我们的社会逐渐进入老龄化，老年人在肾病中所占的比例也日益升高，因此人们也越来越关注对老年肾脏疾病的研究。每年３月份的第二个星期四是“世界肾脏病日”，今年的活动主题是“防治老年慢性肾脏病”。

专家提醒，进入40岁以后，肾脏的重量会逐渐减轻，肾脏的外形会逐渐萎缩，肾脏的功能也会逐渐下降。这是一种自然的规律，是正常衰老过程中的一种进行性退化的表现。但是在日常生活中，要注意疾病、药物和饮食对肾脏的损害。

衰老，从肾功能下降开始

南京军区福州总医院肾内科陈建主任介绍，在人类衰老的过程中，肾脏改变是最为突出的脏器之一。从40岁开始，肾脏的组织结构就渐渐发生改变，肾功能随之衰退。

人类肾脏在出生时约重50g,随着生长发育会逐渐增重，至40岁之前约可达250~270g。而40岁以后，肾脏会逐渐萎缩，至80~90岁时可将至约185~200g左右，重量可减少20%~30%。肾血流量从40岁以后会进行性减少，每10年约下降10%，至90岁时仅为年轻人的50%。老年人肾小管功能的减退更为明显，出现变化的时间也更早。由于肾小管浓缩与稀释功能的下降，许多人在50岁以后，会出现夜尿次数增多的现象，这是由于在50岁以后，尿液的最大浓缩能力每10年约下降5%左右，老年人的肾脏分泌功能也有所下降。

老年人要注意４种肾损伤疾病

省二院肾内科魏仲南主任介绍，老年人由于基础疾病较多，高血压、糖尿病等老年人常见疾病对肾肝功能有很大影响，再加上药物的影响，因此老年人成为急慢性肾脏病的高发人群。其中，高血压肾损害、糖尿病肾病、痛风性肾病和药物性肾损害是老年人最常见的肾损伤。

首先是高血压对肾脏的影响。高血压可以引起肾小动脉硬化导致高血压肾病。如果高血压患者出现夜尿增多、尿泡沫增多，就要考虑高血压肾病的可能，要检查尿常规或尿微量白蛋白、肾功能等。长期血压未能有效控制者，可能提前发生高血压肾病，尤其是合并有眼底动脉硬化的，更要定期作检查。建议老年人控制血压，并低盐饮食。

其次是糖尿病肾病。糖尿病患者大约20%~40%会发生糖尿病肾病，发生的早晚与血糖控制有关。一般病程在5年以上的糖尿病患者要定期作尿常规、尿微量白蛋白、肾功能检查，有条件者还要查眼底，若有视网膜病变，多数合并糖尿病肾病。如果有出现夜尿多、尿泡沫多、腰酸、面色苍白或其他血管病变如糖尿病足等，均要考虑糖尿病肾病的可能。如果出现明显水肿，多数已到糖尿病肾病四期。

高尿酸血症性肾病也很常见。高尿酸血症患者与高嘌呤饮食及饮酒有关，临床上会出现痛风性关节炎，表现在第一跖趾关节红肿疼痛，后足跟、踝、指、肘、膝等关节也会受累。高尿酸血症同时会引起肾间质小管损伤，出现高尿酸血症性肾病，也称“痛风性肾病”。早期表现也往往是夜尿多、尿泡沫多或腰酸痛等，要注意做尿常规和肾功能检查。

药物性肾损害也是老年人要注意的问题，最常见的是镇痛药肾病，非甾体类消炎药如消炎痛、布洛芬、扑热息痛、芬必得、非那西汀等，这类药如果长期大量服用会引起肾间质损伤等，最后导致慢性肾功能不全。另外，含马兜铃酸的药物如马兜铃、关木通、青木香、广防已等，长期服用也会引起肾衰。

用药之前最好先咨询医生

黄大妈是一位风湿病患者，所谓“久病成医”，每次疼痛发作，她都是自己到药店买些消炎止痛药来吃。日前，她发现自己夜尿增多，尿里有很多泡沫，腰酸也更频繁，还觉得头晕乏力，到医院抽血一查，肌肝达600多，已是急性肾损伤了。

魏仲南主任说，很多老年人有点头疼发烧或胳膊、腿疼时，就自作主张到药店买几片吃了，效果一般都挺好。殊不知，此类药物可以引起肾血流量减少，肾小球滤过率下降，导致缺血性肾损害、高血钾及水钠潴留等，还可以诱发肾病综合征和急性间质性肾炎。同样的，引起肾损害的抗生素种类也很多，链霉素、庆大霉素等，都有可能引起急性肾小管坏死。

预防药物性肾损伤的关键是避免滥用药物，尤其是原有慢性肾功能不全及老年人、恶性高血压等危险因素的患者，用药之前，要先征得医生的同意，并在用量及应用时间方面进行调整（比如在用量不减的情况下，间隔时间可以拉长），强调剂量个体化，同时注意监测尿常规、肾功能及水电解质情况。

专家还特别提到，近年来由于各种血管造影剂、增强CT造影及静脉尿路造影的广泛应用，造影剂所致肾病、急性肾功能衰竭的报道日益增多。在选择检查项目时，要多和医生沟通，权衡利弊。

有慢性肾脏病，高热量低蛋白饮食

肾脏是人体内重要的负责排泄废物和毒素的器官，吃得太咸、太甜、太油、太高蛋白质，都会加重肾脏负担，肾脏易病变。已经有慢性肾损伤的患者，要注意高热量、低蛋白饮食饮食治疗，并在肾功能受损的早期就要实施。

陈建主任提醒慢性肾损伤的患者要制定合理的饮食治疗方案，摄入适量蛋白(0.6g-0.8/kg/d)和足量热卡(30～35kcal/kg/d）。在施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，应补充复方a-酮酸制剂或必需的氨基酸制剂和适当的维生素、矿物质和微量元素。如有高血压、水肿等，要注意低盐饮食（每日食盐2g或酱油10ml），老年患者肾小管保钠功能下降，有失盐倾向，没有以上情况者，不必过分限制。

另外，老年患者存在胃肠功能减退，营养摄取少，若过分强调饮食成分，有可能因食物品种过于单调，烹调乏味，进食过少而发生营养不良。因此，应重视对饮食食谱的指导，改变不良饮食习惯，避免营养不良。

□特别提醒

春季气温变化大小心肾病加重恶化

由于近期季节交替，正是感冒的高发期，慢性肾病患者本身免疫力较常人弱，一旦感冒，其他病菌容易伺机入侵，进一步削弱病人的抵抗力，使病情加重，甚至引起其他并发症。因此，慢性肾病患者需注意预防感冒，一旦感冒建议尽快就医，避免后继感染。

慢性肾病患者应该在正规医院的肾病专科进行规范治疗，并调整生活方式，这样做可以在很大程度上延缓肾脏功能的恶化。

慢性肾病病人在日常生活方面需注意以下几点：一、注意预防咽部、肺部、泌尿道感染，以免感染加重慢性肾病病情。感染后应及时使用抗生素控制感染，严禁使用庆大霉素、卡那霉素、两性霉素等有损肾脏功能的抗生素。二、避免受凉、劳累、腹泻、创伤等。三、应积极控制原发病，如糖尿病、高血压等，以免加重肾脏血管损害。四、注意饮食调整。应进行优质、低量蛋白饮食，适度食用高热量食物以及补充适量维生素和矿物质，同时控制钠、钾、磷、嘌呤及脂质摄入。五、应进行适度运动。

此外，患者情绪因素也会影响尿毒症的治疗。治疗尿毒症是一个长期的过程，患者的情绪对尿毒症治疗过程也特别重要，信心不足、压力大、情绪不稳定、易紧张烦躁等负面情绪，均不利于尿毒症的治疗。因此，尿毒症患者应适当控制自己的情绪，保持乐观轻松的心态。

□指导专家陈建

南京军区福州总医院肾内科主任、主任医师，中国医师协会肾脏病分会常务委员

门诊时间：每周二、四上午

魏仲南省第二人民医院肾内科主任医师，教授，硕士生导师

门诊时间：周一、三、六上午，周四下午