N据新华社电

日前，国务院办公厅印发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》。意见明确，对部分专利药品、独家生产药品；临床必需、用量小、市场供应短缺的药品；麻醉药品、精神药品、防治传染病和寄生虫病的免费用药等五类药品实行分类采购。国务院医改办有关负责人表示，“分类采购主要针对药品供应采取招标采购、谈判采购、医院直接采购、定点生产、特殊药品采购等不同方式。”这一改革方案，肩负着保障短缺药品供应和挤出药价水分的重任。

对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的基本药物和非专利药品，意见要求由省级药品采购机构采取双信封制公开招标采购，医院作为采购主体，按中标价格采购药品。对竞标价格明显偏低、可能存在质量和供应风险的药品，必须进行综合评估，避免恶性竞争。优先采购达到国际水平的仿制药。

对部分专利药品、独家生产药品，建立公开透明、多方参与的价格谈判机制。谈判结果在国家药品供应保障综合管理信息平台上公布，医院按谈判结果采购药品。

对妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品、基础输液、临床用量小的药品（上述药品的具体范围由各省区市确定）和常用低价药品，实行集中挂网，由医院直接采购。

对临床必需、用量小、市场供应短缺的药品，由国家招标定点生产、议价采购。

对麻醉药品、精神药品、防治传染病和寄生虫病的免费用药、国家免疫规划疫苗、计划生育药品及中药饮片，按国家现行规定采购，确保公开透明。

医院使用的所有药品（不含中药饮片）均应通过省级药品集中采购平台采购。鼓励省际跨区域、专科医院等联合采购。采购周期原则上一年一次。此外，意见还对改进药款结算方式、加强药品配送管理、规范采购平台建设等方面进行了明确。

某些辅助药物 零售价是出厂价的13倍

虚高 卖给患者须经过三道槛

药价虚高，是我国医改正着力攻克的顽疾。媒体曾曝光四川川大华西药业股份有限公司生产的癌症辅助药物芦笋片，出厂价15.5元／瓶，出现在省级招投标平台挂网采购价为185.2元／盒，而医院零售时的价格竟然为213元／瓶。

调查“潜规则”可以发现，药企药品进入政府招标目录，再进医院，到达患者手中要经过三道槛：第一道“槛”是国家推行以省为单位的药品集中采购，中标的药品才具备进入公立医院的资格；第二道“槛”是以省为单位的药品招标采购，只确定进入公立医院的药品名称、厂家、剂型等，而卫生行政部门并不是付款者，药品最终进入医院，要医院领导点头。第三道“槛”则在药品进入医院后，要医生同意开处方，药品才能到患者手上。

跨过层层门槛的过程，是药价虚高的推手，也是腐败滋生的温床。2014年5月，长沙曝光儿童生长激素销售黑幕：一些医药代表，用高额回扣引诱儿科医生滥开儿童生长激素，有医药代表甚至站在一些医院的诊室里监视医生开处方。专家指出，政策能否得到有效落实，是药价虚高能否得到解决的关键。

虚低 利润太低招标后就短缺

与药价虚高相对应，现行的药品集中采购中，还出现了部分药价虚低、一些药品“中标死”的怪现象。北京大学人民医院药学部负责人表示，由于有的集中采购存在“唯低价是取”的情况，一些临床必须用但用量不大的“小药”，利润太低，常常在招标后就出现短缺。

北京双鹤药业总裁李昕表示，对竞标价格明显偏低、存在质量和供应风险的药品，确应如指导意见所要求，进行综合评估，以避免恶性竞争，防止一些低价药品“一招就没”。同时，应切实加强对企业经济技术指标等方面的评价，确保药品质量、鼓励研发创新，保证行业的公平竞争和健康发展。

□解答

医药采购存在什么问题？

2006年以后，我国推行以省（区、市）为单位的网上药品集中采购，在规范药品采购行为、保证药品质量和用药安全、降低药品虚高价格等方面发挥了积极作用。但是，有的医院药品招标与采购脱节，部分药品价格虚高不下，药品回扣、商业贿赂案件频发等问题仍比较突出。

如何监督药品采购工作？

指导意见提出，建立处方点评和医师约谈制度，发挥药师的用药指导作用，规范医生处方行为。重点跟踪监控辅助用药、医院超常使用的药品。将药品集中采购情况作为医院及其负责人的重要考核内容，纳入目标管理及医院评审评价工作。对医院违规网下采购、拖延货款的，视情节轻重给予通报批评、限期整改、责令支付违约金、降低等级等处理。涉及商业贿赂等腐败行为的，依法严肃查处。严格执行诚信记录和市场清退制度。省级药品集中采购平台要及时收集药品采购信息。专家认为，药品集中采购政策的完善有助于医改再破冰。

可能带来哪些惠民实效？

一是降低药品价格，减轻患者负担。

二是保证药品质量，强调用药安全。

三是保障药品供应，满足用药需求。

四是遏制腐败行为，扭转行业风气。

5大“药改”举措

1.实行药品分类采购。对不同药品分别采取招标采购、谈判采购、医院直接采购、定点生产等方式，保障药品供应，降低虚高价格。

2.改进药款结算方式。鼓励药品生产企业与医院直接结算药品货款，与配送企业结算配送费用。

3.加强药品配送管理。重点保障偏远、交通不便地区的药品供应配送，鼓励各地结合实际探索县乡村一体化配送。

4.规范采购平台建设。拓展省级药品集中采购平台功能，统一药品采购编码，公开药品采购信息，实现药品采购数据共享和互联互通。

5.强化综合监督管理。严肃查处医院和药品生产经营企业违法违规行为。

“□观点

虚高药价的背后是腐败盛行。要挤干“腐败水分”，必须推进医药分开改革和真正推行医师处方点评制度。让医院、医生与药品的收入真正脱钩，医院和医生都不能通过“卖药”挣钱，医院和医生选择药品时都不唯利而是唯疗效。还要改进和完善药品定价管理机制。建立药品定价专家库和专家随机抽样制度，对药品研发、制造等过程的成本进行监督和评估。

——新华社