N林宝珍

日前，第24届亚太肝病研究协会肝病大会（APASL）公布了一份关于在中国二线城市应用核苷类似物治疗慢性乙型肝炎的临床实践研究的初步报告。据悉，该研究在全国63家医院入组了3434名慢性乙肝患者，其中有超过20%的患者已经发展为肝硬化，有近五成的患者在初始治疗时接受了低效或高耐药抗病毒治疗药物。福建由福建医科大学附属第一医院肝病中心主任医师江家骥教授带头，也参与了此次乙肝的研究。

据介绍，自2005年12月颁布的我国首部《慢性乙型肝炎防治指南》（以下简称“指南”）以来，乙肝抗病毒治疗的地位得到了明显的提升。我国的《慢性乙型肝炎防治指南》明确指出，如果条件允许，慢性乙肝患者应该尽量在初治时选择强效低耐药抗病毒治疗药物。但曾经有数据显示，逾八成的乙肝患者都在使用低效或高耐药的药物治疗。

据牵头该研究的首都医

科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东教授介绍，在本研究入组的患者中，有53%的患者在刚开始接受治疗时采用恩替卡韦，18.3%采用以拉米夫定为基础的治疗，23.3%使用替比夫定，还有4.6%选择阿德福韦酯。而以前的研究显示，对于初治慢性乙型肝炎患者，拉米夫定治疗1年的耐药率为24%，治疗5年的耐药率高达70%。替比夫定治疗2年，HBeAg阳性和阴性慢性乙型肝炎患者的耐药率分别为25%和11%。阿德福韦酯治疗5年，HBeAg阳性和阴性慢性乙型肝炎患者的累积耐药率分别为42%和29%。

贾继东教授介绍，乙肝治疗的目标是为了延缓肝病进展，从而减少肝硬化和肝癌的发生，而自始至终最大限度抑制乙肝病毒复制，最大限度降低病毒耐药是实现这个目标的一个关键。对于初治患者，如果选用低效高耐药的治疗方案，阻止疾病进展为肝硬化和肝癌的效果也会大打折扣。