N章微

背景：实施了半个世纪之久的“以药养医”终于要在福建翻篇了。7月1日起，省属公立医院、在榕部队医院、福州市级公立医院药品、耗材零差价；而诊费、手术、护理等体现医务人员技术劳务价值的收费上升。（详见海都今日A02版）

医院卖出去的药，按15%加成，这就是俗称的“以药养医”。医改N年不成功，“以药养医”被指为罪魁祸首。医院收入对药品的过度依赖，不仅让公立医院的公益性褪色殆尽，造成看病贵，也在一定程度上加剧了医患矛盾。

我省2010年就从基层医院开始零差价。改革了5年之久，这一政策才在省属公立医院实施，可见越是大医院，越难告别“以药养医”。省级公立医院，药占比接近50％，一家收入20亿元的大医院收入至少要少2亿元。

再难，这一步总归是要迈出去的。但这真的能让看病便宜下来吗？我看不然。

首先，药品、耗材经过层层加价，到了医院，并不便宜。药价虚火不降，即使医院取消了15%的药品利润，患者依然要为高价药埋单。药品价格谈判机制不进行相应改革，患者费用降低不会很明显。

其次，药品零差价，只是切断了医院和药品之间的联系，并没有解决医生与药品的利益关系。大处方、大检查等过度医疗也是看病贵的一大原因。切断医生和药品之间的利益链，更要求医院、卫生主管部门、医保部门规范医生诊疗和检查行为。医院必须严禁给医务人员设定创收指标，严禁院长收入与医院经济收入直接挂钩，严禁医务人员奖金、工资等收入与药品、耗材、检查等业务收入挂钩。再远一点，通过改革把药品耗材的利润降下来，让厂商无利润空间向医生输送利益。

再则，这次药品耗材降价的部分，将通过医疗服务价格提高来弥补。这一价格平移，将把药品降价的福利基本都“消解”掉。但我个人赞成这一做法，尊重医生的劳务价值，医院才能走上“以技养医”的正轨。但若这部分的上涨，能通过医保报销来“消化”，百姓就更能感觉看病少花钱了。这又要求我省提高各类医保的筹资水平，减少自付比例。

告别“以药养医”单方难治“看病贵”。“看病贵”这个顽疾，必须医院、医保、医药“三医联动”，从而让患者更多受益。