N海都记者 林宝珍

在临床上，有些甲状腺结节患者在切除部分腺体之后的若干时间，又会发现有新的结节长出来，如果结节较大或者生长速度较快，医生往往会建议再次手术。然而，甲状腺手术后周围粘连很厉害，再次手术损伤喉返神经而造成嗓音嘶哑，甚至呼吸困难的几率大大增加。做好二次甲状腺手术，对很多外科医生来说也是不小的挑战。

据介绍，随着对甲状腺微创手术的认识和接受，越来越多医生认为，甲状腺结节再次手术应该首选微波消融术，因为这种手术只针对腺体本身，对周围神经和甲状旁腺影响很小，是一种最微创又能有效消灭甲状腺结节活性的方法。

甲状腺已切除三分之二 结节再发手术有风险

56岁的李先生三年前做过一次甲状腺结节手术，三分之二的腺体已被切除，但是两个月前又在剩余的结节上发现有多个结节，最大的已超过2厘米，并有快速增大的趋势。医生建议李先生再次手术，但同时告知，二次手术对甲状腺周围的喉返神经损伤可能性较大，有可能造成嗓音嘶哑甚至呼吸困难。如果不做手术，随着结节的增大，也会压迫到喉返神经，同样会影响正常呼吸。

今年66岁的黄依姆和李先生有着同样的困惑。她也曾经做过甲状腺切除手术，一边腺体完全切除，一边只剩下四分之一，现在也有结节再发的情况，而且新长的结节已经压迫到气管，吞咽都有感觉了。更糟糕的是，黄依姆在第一次做甲状腺切除术时，并没有切除干净，在一星期后又做了一次返工，也就是说她已经做过两次手术了。医生说，如果要求再手术，得让她和家属都签下“免责条约”。

王鸿程主任亲自为他们做了彩超检查。彩超显示，在李先生剩余的左边甲状腺上有三四个大小不一的结节，最大一个约2厘米，这些结节几乎占领了整个残余的腺体，如果再次手术，相当于要把残余腺体全部端掉，由于第一次手术残留的腺体往往是手术医生为了规避喉返神经损伤留下的最危险的区域，手术后的疤痕粘连使得二次手术损伤到神经的可能性大大增加，有可能引起声音嘶哑甚至呼吸困难，所以医生会建议李先生慎重考虑。

黄依姆的情况就更糟了，在刚做完第二次手术后，她就曾经有发生过手脚麻木、僵硬的情况，说明她的甲状旁腺已经有过损伤，由于周围组织的粘连，再次手术几乎无法保证剩余甲状旁腺的安全，永久性低钙血症风险完全可以预见。

甲状腺二次手术 可首选微波消融

但是再发的结节同样存在威胁，如何是好呢？

经过认真分析，王鸿程主任建议李先生和黄依姆考虑用微波消融术。这种手术是在超声监视下，用微波消融针的高温对结节进行原位灭活。消融针只有一毫米大小，它的高温只作用于腺体本身，对周围组织和神经几乎没有影响，所以特别适合需要二次手术的甲状腺结节再发者。

“微波消融术是二次手术的首选，这在日前举行的全国甲状腺外科会议上，也成了与会代表的共识。”王主任介绍，欧美国家治疗双侧甲状腺结节的标准方案选择双侧甲状腺全切除术，主要目的就是为了规避再手术的风险，但我国甲状腺手术许多并非由甲状腺专科医生完成，残留腺体结节再发的患者很多，再次手术引起声音嘶哑、手足抽搐的几率将大大增加，这是一个难题，现在有了微波消融这个新的手段，这个难题的难度会降低许多。

□延伸阅读

甲状腺结节为何易“复发”？

李先生和黄依姆都是在做了甲状腺手术之后，又长出新的结节。不少患者会问，不是做过手术吗，怎么还会“复发”呢？

王鸿程主任说，首先要纠正一个概念：新的甲状腺结节不是“复发”，而是“再发”，因为原来长结节的腺体已切除，是在别的地方“新”长出来的。结节再发的原因很多，有一种是第一次手术时已经存在，只是很小，没有发现，或者当时觉得应该保留部分腺体，而不再切除；第二种则是新发。只要甲状腺腺体存在，只要长结节的因素存在，就有可能再发，这也好理解。

再发结节，如果增长速度过快，或者体积较大可能压迫周围神经，就要积极考虑再手术治疗。

专家介绍

王鸿程省二院甲状腺基础外科主任主任医师

门诊时间：周二上午（省二院体检中心六楼）；周五上午（省二院康复楼一楼甲状腺外科门诊）