随医时间：2016年6月21日

随医地点：东南眼科医院近视眼诊疗中心

随医记者：章微

海都讯 31年前，人类首次将准分子激光用于治疗人眼，原理很简单，就是先把角膜上层掀起一个“盖子”（医学上称为“制瓣”），然后用激光在角膜上雕一个3D“镜片”，好比将镜片直接“装”在角膜上，人看东西就清晰了。

早期激光治近视利用机械板层刀制作角膜瓣，好比木工的刨刀；后来发展到用飞秒激光来制瓣，这是“半飞秒”时代；这几年进入了“全飞秒”时代，完全不用掀起角膜上层，激光直接就可以在角膜内层“雕琢”镜片了。激光在角膜上的较量，从不可能到可能，带给患者的福利就是：手术更舒服，恢复更快。

去年，“全飞秒”落户榕城，海都“随医记”第一次记录了《激光：近视手术的幕后功臣》。一年过去了，“全飞秒”真如当初说的那么妙，效果那么好吗？海都记者重访东南眼科医院，听医生讲述“全飞秒”在榕这一年，也听他的从医感悟。

从不可能到可能

高考后，东南眼科医院近视眼诊疗中心就进入“打鸡血”模式：上午检查、下午手术，7个医生经常要手术到晚上七八点；周日本来不是手术日，但量多的时候也要排上。

“今天我要让你看1例手术，很特别。”陈军说这话时，语调有点上扬。他是东南眼科医院业务副院长，已做过超10万例的准分子激光手术，能让他兴奋的手术不多。

还是“全飞秒”：“飞秒激光”精准聚焦在角膜内层，24秒完成了上下两个弧面的切削，在角膜内层雕刻了一个“3D镜片”。放大镜下，陈军小心地将“3D镜片”夹出来。虽然速度较去年更快，但看不出特别呀。

陈军后来才给出答案：“全飞秒”虽好，但要求也高，近视+散光不能超过1000度。这样就将好些人挡在“全飞秒”门外了。今年3月，系统升级到3.0，近视最高可以做到1000度，还可以加500度散光。升级后一直没有碰到合适度数的病人，这是第一个超度数的病人。

第二天复查，病人视力恢复到1.0，完全符合预期。这意味着，过去不可能，现在变可能了。

优于其他的战绩

还有一种“从不可能到可能”就是小眼睛，就是小沈阳的那种眯眯眼。手术中患者容易紧张，交感神经一兴奋，就容易流泪；“小眼睛”眼球较平，眼泪不容易往外流，机器一碰到“泪眼汪汪”，就自动停机了。

“我们又不能改变机器，只能改变病人。”陈军说，我们花更多时间和病人沟通，让他们了解手术过程，放松心情，尽量不流泪，问题就解决了。还有一些超过40岁的病人，要预留多少度数将来抵消老花，经过这一年摸索，都有了答案。

医疗是靠疗效说话的。通过半年随访404眼，中度近视1.0以上一个月占98.19%，三个月占97.81%，六个月占100%，“全飞秒”的“战绩”优于其他准分子激光手术。

不能让病人等太久

陈军绝对是手术台上的核心人物。他在手术台上聚精会神管着自己的病人，手术间隙还要想着盯着其他机器。他仿佛多了一只眼睛，多了一只耳朵，总能了解其他手术的进程。一旦有一些小突发状况，都要他调度解决。问及是否影响手术，他说：练出来了，习惯了。

运筹帷幄，调度3间手术室，就是为了让病人和家属少等待。

“换医生躺手术床上，躺久了也会胡思乱想。家属在外更着急。”陈军说，我们让流程一顺再顺，就是为了让大家少等待。过去，“全飞秒”手术，病人从躺在手术床上到出手术室，耗时15分钟，如今平均8分钟。

那天和记者一同进入手术室的还有准分子激光机厂家的工程师。陈军说，这里3间手术室共有6台机子，这是在全国少见的豪华阵容，一年的维修保养费就在400万元以上，所以工程师才能随叫随到。

制约下的遗憾医学

当天下午6时许，陈军一人做完26例手术，出手术室，被一名年轻男子截住了。

男子：“我哥哥和嫂子都能做‘全飞秒’，我为何不行？”

陈军看了他的检查资料：“你的角膜太薄了，做不了！”

经过十几分钟解释后，陈军为男子选择了合适的“半飞秒+地形图引导个性化手术”，安排明日手术。男子和父母才满意地离去。

“条件不合适的，给再多钱也不可以。”陈军说，“全飞秒”绝对是准分子激光手术中的王牌，手术比例上升很快。现在互联网这么发达，病人在网上一比较，什么手术什么原理，多少价格，了然于胸，很多人就是冲着“全飞秒”来的。但全飞秒对角膜厚度要求更高，不能不说是种遗憾。

还好，临床上有80%的病人是适合“全飞秒”的，但目前手术比例却没有这么高。究其原因，只有一个：贵。“全飞秒”手术两只眼睛做下来，要2万多元，而“半飞秒”手术要1.5万元左右，最早的板层刀的准分子激光手术只要几千元。

“从技术上，我们认为‘全飞秒’最好，但医生也要从经济角度替病人考虑。”陈军说，因为价格关系，不少人没有选择最好的“全飞秒”，也是一种遗憾。无论选择哪种手术，医生们都尽心尽力，让手术更安全，术后更舒适，这才对得起“医生”二字。