N海都记者 陈燕燕/文 林丹 郭晨/图

海都讯 25岁的福州小伙小松（化名）体重超400斤，堪称“福建第一胖”，连走路都难，随时可能发生心脑血管意外（详见9月21日A10版）。近日，在福建协和医院，小松成功接受了减重手术，切除80%的胃，让“胃口”变小，有望结束失控的生活。记者获悉，因为极重度肥胖，他的手术器械等都得“量身打造”，通常只要一小时的缩胃手术，医生们花了两个半小时。当天，海都记者进入手术室，独家探秘这台重量级的手术。

医生设计食谱 术前先减肥

“住院半个月，我瘦了30多斤！”当天上午10时，小松进手术室前称了体重，已降到370斤。他开心地笑了，眼睛眯成一条线，他说，他想瘦到170斤，找份工作，过正常人的生活。

刚入院时，医生发现小松的心肺功能很差，手术有极大风险。为此，全院大会诊，专家提出小松得先瘦下来，心肺功能改善了，才能手术。

该院主管营养师杨凌设计了一份低碳高蛋白食谱，让小松多吃鱼肉果蔬，少吃米饭。早餐西红柿、脱脂奶+乳清蛋白粉，晚餐不吃主食，严禁食谱外的任何食物，特别是饮料，并尽量多走路。

奇怪的是，吃了几天营养餐，小松的血糖不降反升，医生挺纳闷。小松不好意思地坦白：自己嘴馋，常偷吃水果，有时也喝饮料。有一回，他吃葡萄，被杨医师逮个正着，她劝小松不要再吃，小松满口答应，但医生刚走，他又把半斤葡萄吃光了。杨医师又好气又好笑，打那以后，她每天都和小松微信谈心，像哄孩子一样，督促他不再“偷吃”。

麻药用量是正常人的6倍

12时许，小松躺上了病床，被推进手术室。原本，患者进入手术室需要转运床，但通常转运床只能承重300斤，医院特批小松将病床推进手术室，但特大号病号服，小松还是穿不下。

接下来，麻醉也遇难题。麻醉科主任张良成说，原本全麻后才做气管插管，但小松的脖子粗又短，颈部后仰差，因为脂肪多，口咽部空间比正常人小得多，还伴有呼吸睡眠暂停综合征，如果先全身麻醉，他可能等不到医生插入气管导管，就无法呼吸通气了。小松还有哮喘病史，又对食物粉尘过敏，增加了麻醉风险。

张教授打算在小松清醒、自主呼吸下先插管。他试着往小松的喉咙喷药，但小松发出了轻微的哮鸣音，“不好，有哮喘的征兆！”张教授说，如果哮喘发作，严重的话可能引起呼吸通气困难，他决定在加深镇静后插管。4位医生合力，在视频可视喉镜下，尝试了两次才插管成功，接上呼吸机。

张教授说，小松太胖，麻醉用药方案比正常人复杂许多，术中，他的肚皮绷得很紧，容易造成手术器械操作不便，可能导致手术时间延长，甚至意外损伤。因此，有的药物不得不一次又一次追加药量，部分麻药的剂量是正常人的6倍。

手术时间翻倍器械得用“定制版”

小松麻醉后，安静地躺着，尽管手术床可承重500斤，但大伙怕他滑落，在床的两侧加了四块挡板，支撑着他庞大的身躯。

主刀医生是胃外科主任医师黄昌明、郑朝辉。手术中，他们不能坐下，也不能翻动小松。为了增加手术操作空间，他们先往小松的腹腔内“打气”，让腹腔鼓起来。以往，“打气”一分钟就能搞定，但小松的腹腔太大，很难膨胀起来，如果贸然加大气体量，又可能增加肺的负担，花了2分钟，小松的肚子总算鼓了起来。

随后，医生又在小松的肚皮上打了4个小洞，约钥匙孔大。在腹腔镜下，医生探入加长器械。黄教授说，小松的肚皮约11厘米厚，是正常人的3~5倍，普通手术器械够不着，为此，他们定制了一整套加长版的手术器械，超声刀加长9厘米，切割闭合器加长10厘米，但加长的器械伸进小松的腹腔后，只露出一小截，很不灵活，医生得花费很大的力气。此外，小松的脂肪肥厚，肝脏肥大，腹腔里残留的空间很小，手术视野很差，有一丝差错，都可能造成并发症。

幸好，两个半小时后，手术顺利完成，小松几乎没出血，手术室响起了欢呼声。黄教授舒了一口气说，通常缩胃手术只要一小时，这一回，他们花了两个半小时。

切下来的胃比正常人的还大

被切下的胃足有35厘米长，医生试着注入清水，一口气灌进1000毫升。郑朝辉教授直咂舌，他说，小松切下的胃比正常人还大，是当之无愧的“大胃王”。

术后，小松残留的胃像香蕉，胃口小了，吃一点点就饱，摄入的热量少了，体重自然会降，但不影响消化吸收。黄教授说，三年来，胃外科完成了40多个胖友的减重手术，其中一个莆田胖友一个月瘦了42斤。他很有信心地说，术后两年，小松的体重有望降到170斤。

“手术副作用小，远胜于病态肥胖的危害。”他说，目前，中国超重人群达2亿，肥胖人群超过9000万，因超重和肥胖引发的糖尿病、高血压、癌症等疾病逐年增加，且呈年轻化趋势。2008年，减重手术就被美国食药监局推荐为标准治疗方案。跟踪结果显示，手术能减掉50%~60%的多余体重，还能使90%以上的Ⅱ型糖尿病患者恢复正常，其并发症发生率、死亡率比切除胆囊、结肠小得多。

“只适合超胖的人。”郑朝辉教授说，做缩胃手术的条件有三：一是BMI指数超过32.5kg/㎡；二是有一种或多种与肥胖相关的伴发病，如高血压、糖尿病等，且BMI指数达到27.5kg/㎡；三是在医学指导下减肥，仍无法获得健康体重。10月11日是世界肥胖日，当天上午9时，海都联合该院减重团队，举办大型义诊，“胖友”可到福建协和医院外科楼一楼。