第B15版:健康
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浑身火烧火燎如刀割般痛 10多粒止痛药仍无法控制
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浑身火烧火燎如刀割般痛 10多粒止痛药仍无法控制
脊髓损伤后疼痛是一种难治性疼痛,目前主要通过神经外科手术干预,需精准诊断与个体化治疗

N海都记者 林宝珍 通讯员 郑小斌 吴蔚

因伤病瘫痪的下肢,出现“火烧火燎”的烧灼感,如刀割,如撕裂,疼痛爆发时,一天吃十多粒止痛药,仍无法控制……

据介绍,脊柱脊髓创伤的患者在经历了急性期的治疗后,包括外科手术减压与固定等,相当一部分患者因为并发脊髓损伤后疼痛,生存质量严重受影响,随着疼痛持续加重,有的患者甚至放弃治疗,选择自杀等。

日前,福建医科大学附一医院林章雅教授团队接诊了两例脊髓损伤后疼痛的患者,通过精准诊断和个体化治疗,两位患者如刀割般的疼痛都获良好改善。

案例一:瘫痪的双下肢火烧火燎地疼 植入“脊髓起搏器”来镇痛

40岁的林女士,施工时背部受伤,造成胸椎骨折并下肢瘫痪,在当地医院接受了骨折复位内固定手术等积极康复治疗。但是伤后一个月开始出现双下肢“火烧火燎”的烧灼感,以及刀割样撕裂样疼痛,让她痛苦不堪,疼痛爆发时周身都痛,一天服用各种止痛药11粒仍无法控制疼痛,而药物带来的恶心、呕吐等反应,又严重影响饮食和睡眠,夜间需多次服用“安眠药”才能入睡。

多方求诊治疗效果不佳后,林女士经当地医院医生的介绍,前往福建医科大学附属第一医院求诊。

林章雅教授是福建省医学会疼痛学分会主任委员、福建医科大学附属第一医院副院长,他查看了林女士的病情后,诊断为脊髓损伤后疼痛,制定了脊髓电刺激术(脊髓起搏器)的治疗方案。

手术分两期进行。第一期植入脊髓电极,经过一周的体外刺激器体验治疗,林女士下肢疼痛有明显改善,后又进行二期脉冲发生器(起搏器)的植入手术(上图)。术后,神经外科脊柱疼痛专业组医生为林女士分期启动“起搏器”,逐渐将镇痛效果调整到最佳。

通过分期治疗,林女士下肢疼痛改善,目前已停用所有镇痛药物,未再出现全身爆发性疼痛。

案例二:术后20余年顽固性疼痛 “毁损术”比“起搏器”更合适

69岁的林伯是一名胸椎脊柱骨折术后20余年的患者,虽然经过复位内固定手术,但是脊髓损伤并发的顽固性疼痛,已经困扰他10多年,表现为左下肢烧灼样疼痛合并虫噬感,疼痛爆发时全身烧灼感及眩晕感,常常让他放声大哭,子女看了无比难受,但又爱莫能助。老人多次因为疼痛爆发服用大量止痛药物而“神志不清”,也因“昏睡”坐在电热毯上臀部被大面积烫伤。

林伯的儿子多方打听,听闻附一医院神经外科在“脊髓起搏器”手术镇痛的治疗上经验丰富,便带着父亲前往求诊。

林章雅教授细致询问病情并查体后,认为林伯的脊髓损伤与疼痛病史长久,疼痛集中于完全性瘫痪的左下肢,采用“脊髓背根入髓区切开毁损术”,会比“脊髓起搏器”手术更适合。

在充分沟通与围手术期准备后,林章雅教授团队为林伯施行了“脊髓背根入髓区切开毁损术”。术后麻醉清醒后,林伯感觉下肢烧灼感与虫噬感消失,他还惊奇地表示:“疼痛到什么部位,手术就控制到什么部位,正常的感觉区域完全不受影响”。

目前,林伯已顺利出院。

提醒:脊髓损伤后疼痛是难治性疼痛 需精准诊断与个体化治疗

“脊髓损伤后疼痛是一种脑脊髓神经网络调节紊乱的功能性疾病,属于难治性神经病理性疼痛。”附一医院林章雅教授介绍,在经历了急性期的治疗后,包括外科手术减压与固定等,相当一部分患者因为并发脊髓损伤后疼痛,生存质量严重受影响,甚至无法配合康复性治疗,大量服用止痛药物往往会造成严重不良反应,同时也带来沉重的经济负担。

脊髓损伤后疼痛目前主要采取神经外科手术干预治疗,但是不同的脊髓损伤机制与病人的个体化特征,手术干预的方式有所不同,因此需要精准诊断与个体化治疗。

林章雅教授介绍,脊髓电刺激术(脊髓起搏器)是一种神经调控性手术,对于年纪较轻、脊柱脊髓损伤并发疼痛病程不长的患者,特别是对于未来康复期望较高的患者,脊髓电刺激术(脊髓起搏器)具有良好的手术适应症。但是这种手术费用昂贵,患者需要进行严格的筛选与评估。

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