在参保登记地看诊 可享普通门诊统筹
N本报记者 林思凯
【社保案例】家住福州鼓楼区小柳社区的马先生，参加了城镇居民基本医疗保险。上个月，马先生到附近安泰社区卫生服务中心看门诊，结算时发现看病发生的费用都要自己支付。按今年最新规定，参加福州市城镇居民基本医疗保险的人员，可享受普通门诊统筹保险待遇。马先生不解，为什么自己却享受不到？
【政策点击】
普通门诊统筹支付50%
从今年8月1日起，《福州市城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹实施意见》正式实施。《实施意见》规定，参加福州市城镇居民基本医疗保险并按规定缴纳基本医疗保险费的人员，均可享受城镇居民普通门诊统筹医疗保险待遇。普通门诊统筹所需资金从城镇居民基本医疗保险基金中列支，参保居民个人不缴费。
参保居民在定点基层医疗机构就诊，发生下列诊疗项目的：门诊一般诊疗费、血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、胸片、常规心电图、黑白B超、洗胃、清创缝合、导尿，可按规定享受普通门诊统筹待遇。
一个结算年度内，参保居民在普通门诊定点医疗机构门、急诊发生的支付范围内医疗费用，每次就诊起付标准为10元，统筹基金支付比例为50%，全年累计最高支付限额为500元（含起付标准、按比例自付费用）。
【政策释疑】
明年可自选签约门诊点
对于马先生的情况，福州市医疗保险管理中心昨日解释说，马先生是在小柳社区登记参保的，小柳社区参保登记人员普通门诊统筹医疗保险待遇划片在南街卫生服务中心，因此马先生在片外卫生服务中心刷医保卡就诊得不到医保待遇。按规定，今年为方便参保人员就近就医，也便于管理，医疗保险管理中心根据居民参保登记所在社区或学校，指定就近的社区卫生服务中心或乡镇卫生院，作为城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹定点医疗机构。从明年开始，医保中心会视普通门诊统筹实施情况，由参保居民在每年1月份自主选择一家医保定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院签约就诊。签约医疗机构原则上一年一定，一个参保年度内不得变更。
