N本报记者 林宝珍

一名6岁的男孩，因为“大三阳”妈妈隐瞒病情没有做好母婴阻断而患上乙肝，并慢慢发展成肝硬化、肝癌，日前不治身亡，成为我省最小的原发肝癌去世者（本报曾报道）。

据介绍，乙肝病毒表面抗原阳性和e抗原阳性妇女怀孕后，所生的婴儿约有85%以上会感染乙型肝炎病毒。婴儿一旦感染乙肝病后，他们中85%~90%将发展为慢性乙肝病毒携带者，而慢性乙型肝炎平均每5年约8%~20%进展至肝硬化、约3%~6%进展至肝癌。

专家提醒，阻断乙肝病毒的母婴传播是非常重要的，采取有效阻断措施，91%以上的“乙肝妈妈”可以生下健康宝宝。因此，乙肝患者在怀孕前后，一定要和妇产专家、肝病专家作充分沟通，确保宝宝健康。

乙肝患者什么时候才能怀孕？

中华医学会肝病学分会常委、福建省肝病学分会主任委员、福建医科大学附一医院肝病中心主任江家骥教授说，原则上所有的代偿性乙肝病毒携带者都可以生下健康的宝宝。如果是单纯乙肝表面抗原阳性（即乙肝病毒携带者），或是所谓“小三阳”，即HBsAg、乙肝e抗体、乙肝核心抗体三项指标阳性，同时乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）阴性、ALT（谷丙转氨酶）正常，说明处于非活动稳定状态。这部分人可以正常工作生活，当然也可以怀孕，生下的宝宝感染乙肝病毒的风险较低。

如果是“大三阳”，即HBsAg、乙肝e抗原、乙肝核心抗体三项指标阳性，加上HBV－DNA阳性和ALT明显增高，说明肝脏有炎症活动和肝细胞损伤。此类患者怀孕，大部分新生儿会感染上乙肝病毒，母亲也有可能在整个孕期病情加重，少部分患者还会进展至肝衰竭。这部分人群最好先积极抗病毒治疗，等到转氨酶正常化、大三阳转为小三阳、乙肝病毒DNA阴转，再经过一段时间巩固治疗并停药后，再怀孕比较好。如果乙肝病毒DNA载量较低、ALT水平轻度增高、肝脏纤维化轻，也可推迟至分娩后再进行抗病毒治疗。

三步骤阻断乙肝母婴垂直传播

江家骥教授介绍，由于母婴垂直传播绝大多数发生在围产期，在这个过程中采取有效措施，就可有效阻断乙肝病毒的垂直传播，将感染风险降低至5%，也就是说绝大多数感染乙肝病毒的妈妈都可以生下健康宝宝。

首先，乙肝妈妈要做好正规产检和肝脏检查。

怀孕初期即应进行初次检查，停经28周以内，每隔4周检查1次，怀孕28~35周间，每隔2周检查一次，35周以后每周检查1次。有异常情况，必须按照专科医生推荐的复诊日期定期检查。

乙肝妈妈在围产保健时，除了找妇产科医生检查，还要经常找肝病专家全面评价肝脏的健康状况，预测是否能安全度过孕期。另外，怀孕会增加孕妇身体负担，一些乙肝妈妈的转氨酶会升高，这时要慎重用药，包括降酶保肝的药，避免对胎儿产生影响。

其次，分娩期严格保护。母婴垂直传播的主要因素包括HBVDNA的水平和e抗原是否阳性。乙肝病毒携带母亲可按产科指征选择分娩方式。分娩时防止产道损伤，避免或减少新生儿产伤、窒息及羊水吸入，减少母婴传播。

第三，及时接种联合疫苗。

为了减少我国新生儿感染乙肝的风险，国家免费为所有的新生儿注射乙肝疫苗，起到预防乙肝的目的，被称为主动免疫方法，对大数人疗效可靠，但需要6个月才能完全生效。乙肝病毒HBsAg阳性的孕妇所生婴儿，不仅要接种乙肝疫苗，还要在接种第一针疫苗时接种乙型肝炎免疫球蛋白，同时乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的接种必须在新生儿分娩出后24小时内完成，进一步减少乙肝病毒感染的风险。

江家骥教授提醒，母婴传播绝大多数发生在围产期，妇产科、肝病专科的医生要协作配合，才能确保母婴健康。