背景：近日，上海市医改办有关负责人表示，上海的医护人员薪酬，将彻底打破“收入减支出，提取可分配资金”的传统分配模式，对医务人员实行基本加计量考核薪酬制，即以工作数量为基础、以质量效果为评价计发绩效薪酬。（3月19日《第一财经日报》）

医改最重要和最困难的问题之一，是医护人员的工资从何而来。若是像现在这样，从医疗设备检查和药品利润中来，那么，以药养医难以避免，看病贵难以解决。

重建医患信任基础，必须改变以药养医薪酬体制，代之以诊疗活动的质和量两方面的评估。也就是说，开了多少药，做了多少检查，与医护人员的薪酬没有关系，只有看了多少病，做了多少台手术，护理的质量怎么样，取得了怎样的疗效，获得了病人多大程度的满意，才是评定薪酬的标准。

不过，如何统计诊疗数量，存在不小的难度。比如，一台手术相当于多少个门诊量？一个简单的问诊和一次复杂的全身检查，又如何用合适的数量分别计算？医生的诊断与护士的护理如何换算？等等。再者，如何衡量质量问题，是以治愈、好转为标准？还是以病人的满意度为标准？质量是很难量化的指标，然而，既然与薪酬挂钩了，就要量化。

上海市跨出的这一步，是值得肯定和期待的，但也要对之后的困难保持清醒，要花心思，多做尝试，才能走出一条光明的医改之路。

（罗志华 医生)