N海都记者 林宝珍

“老年人糖尿病控制的原则是要安全降糖，既要努力让血糖达标，又要防止低血糖的发生，并减少糖尿病带来的一系列损害。”日前，省二院内分泌科陈耀主任医师在为患者解读最新版（2013年）糖尿病指南时如此介绍。据介绍，“新版指南”还突出了安全降糖原则，为减少低血糖的发生，对一些指标做了修改。

控制糖尿病，强调“安全降糖”

陈耀介绍，最新版糖尿病防治指南的修改，重点突出了对老年人糖尿病控制的要“安全降糖”的原则，提出要综合考虑老年患者的各种情况，包括病程、病情、医疗支持情况、并发症发生以及用药等一系列情况，在治疗期间，要重点防止低血糖的发生，并减少老年糖尿病这一特殊时期老年综合征所带来的一系列损害。

新版指南还重点提出了老年综合征的概念。老年综合征是指老年糖尿病患者所出现的一系列神经系统能力、认知能力及平衡能力下降，多种疾病并存，容易跌倒等一系列情况。在药物治疗方面，新版指南强调要尽量选择能减少低血糖发生风险的药物，实现平衡降糖，使老年患者从降糖治疗中获益。

减少低血糖，多项指标有修改

陈耀主任医师介绍，在日常门诊中，常常有糖尿病患者一味追求血糖达标，没有考虑到自身因素，导致低血糖的发生。事实上，低血糖的危害甚至更大。葡萄糖是脑组织活动的主要能源，严重低血糖会引起大脑功能障碍，导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡。不仅如此，发生于老年人的低血糖还容易诱发心律失常、心绞痛、心肌梗死以及脑血管意外等并发症。

为了减少低血糖的发

生，新版指南修改了血糖和血压的控制目标。比如，空腹血糖改为4.4~7.0（原控制目标3.8~7.2），血压控制目标<140/80（原控制目标<130/80）。这两项说明现在糖尿病控制已不仅仅为严格控制血糖，完美的控制也会增加低血糖几率，同样的，血压控制过于严格也会造成脑血管供血不足等多种不良因素，也需要警惕。

另外，新指南将多个新型降糖药列入指导用药，这些新型药的都有个共同点：可以减少低血糖的发生。

新版指南其他亮点

中国糖尿病患病率高达9.7%

2007—2008年及2010年糖尿病流行病学数据显示，中国糖尿病患病人口超过1亿人，高达9.7%，预防并发症成为当前的重要任务。

强调高危患者的筛查

指南定义了糖尿病的高危人群，建议对糖尿病高危人群进行糖耐量筛查。

糖尿病诊断指标

新版指南仍然采用空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后血糖2h血糖≥11.1mmol/L诊断糖尿病；采用空腹血糖≥6.1mmol/L诊断空腹血糖受损，而并未采用美国的标准即空腹血糖≥5.6mmol/L。但是，建议患者在空腹血糖达到5.6mmol/L时进行口服葡萄糖耐量试验，以便早期发现和诊断糖尿病。

妊娠期糖尿病有诊断标准

口服75g葡萄糖后3小时血糖水平被取消，且空腹血糖标准改为≥5.1mmol/L（2010年版为≥5.3mmol/L），服糖后2小时血糖标准改为≥8.5mmol/L（2010年版为≥8.6mmol/L），3个时间点只需有≥1个时间点符合标准即可诊断妊娠期糖尿病。这样的血糖水平能更好地保护母体与胎儿。

糖尿病合并感染的防治

增加了如下要点：所有≥2岁的2型糖尿病患者均须接种肺炎球菌多糖疫苗，＞64岁的糖尿病患者如果在65岁以前接种过疫苗，接种时间超过5年者须再接种一次；≥6个月的患者每年都要接种流感疫苗；19~59岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，则应该接种；≥60岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种。