N林宝珍 综合整理

上周，湘潭产妇因羊水栓塞死亡事件引发全民关注，除了事件本身，大家还特别关注原本不为多少人知道的羊水栓塞。羊水栓塞究竟是怎么一回事？为何如此凶险？有哪些高危因素，有无先兆？万一发生如何救治？国内不少权威妇产科专家也对此发表了专业的评论和提醒。有专家表示，羊水塞栓是一种灾难性的产科并发症，产前检查无法预测，而且目前医学还无法100%抢救成功，仍是导致孕产妇死亡的主要原因之一。

有多凶险：发生率两万分之一，死亡率却高达80%

专家介绍，羊水栓塞是分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死的分娩期并发症。羊水栓塞的发生率是1/5000~1/20000，发生在分娩过程中占70%，分娩结束后30%，目前是导致孕产妇死亡的主要原因之一。

这是一种罕见的、突发的、难以预料的致死性妊娠并发症，一旦出现就非常凶险。因为羊水主要经宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环，可能会引起以下四种病理生理变化：一是过敏性休克；二是母体肺动脉高压导致肺栓塞；三是因为凝血障碍导致的大出血；四是肺、心、肾等功能衰竭。如果不及时处理，就可能导致死亡。

过去，羊水栓塞的死亡率几乎100%，随着诊断标准的变化，再加上医学技术的进步，死亡率相对下降，目前仍高达80%。即使抢救成功，还有15%的产妇会出现精神或神经异常。

怎样发生：三大诱因，羊水进入母亲血液循环

正常情况下，胎儿羊水与母亲之间是由胎盘胎膜屏障分开的，羊水为什么会发生“栓塞”呢？专家表示，在分娩期间羊水会突破二者之间的屏障，进入母亲的血液循环，引起孕产妇呼吸衰竭、循环衰竭、凝血功能障碍，甚至导致死亡。羊水栓塞，主要有三大诱因。

首先，胎盘早剥和胎膜早破。胎膜破裂会导致羊水外流，胎膜与宫颈壁分离使血管损伤，羊水有可能从宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。如果这时还同时有强烈的不规律的宫缩，羊水就很容易快速进入破裂的血管内，引起羊水栓塞。

第二，宫颈血管破裂。一旦出现子宫血管破裂，羊水就有可能到血管里来，产生羊水栓塞。

第三，分娩时宫腔压力大。这多发生于一些急产和多产产妇。多产的孕妇生得比较多、比较快，产道的损伤也较大，特别是子宫下段和宫颈裂伤。一旦裂伤，血管道开放，羊水压力比较容易进入母体血管系统，如在引产的过程中不恰当使用催产素，有过强过频的宫缩，此时由于宫腔压力太大，血管破裂后也更容易产生羊水栓塞情况。

高危人群：四人群风险较高

专家表示，顺产和剖腹产都有可能发生羊水栓塞，难以预料也难以预测。有四个人群是羊水栓塞的高危人群：

首先是剖腹产。剖腹产发生羊水栓塞的几率比顺产高5~6倍，因为剖腹产的并发症比顺产的并发症要多得多，而且，总体而言，剖腹产比顺产的死亡率也要高。理论上，在分娩过程中，只要有创口，就有发生羊水栓塞的可能，而剖腹产的创口显然要比顺产的创口要大得多。

其次是怀男胎。据不完全统计，发生羊水栓塞的产妇以怀男性胎儿的居多。推测分析，可能是因为男胎抗原成分跟女性胎儿不同。

第三，子宫张力过高。主要包括巨大儿、双胎妊娠、羊水过多、加压分娩、前置胎盘、胎儿窘迫、不规范使用催产素等因素造成的子宫张力过高。

第四，曾经发生过羊水栓塞的产妇及发生过其他产科并发症的产妇。

□相关新闻

输血53袋，上海成功抢救一羊水栓塞产妇

近日，上海一位产妇羊水栓塞，上海多家医院联合接力抢救，40名医护人员忙碌一天，输血53袋，将产妇从“鬼门关”拉回。目前，产妇已经苏醒，婴儿病情暂时稳定。