N海都记者 林宝珍

一位乳腺癌患者，因为肿瘤侵犯到支配上肢的臂丛神经，左上肢完全不能动，并且麻木没有感觉，却能感受到烧灼样的剧痛；同样的，一位因外伤截瘫的患者，双下肢完全不能动弹，麻木没有感觉，大小便失禁，双下肢却出现刀割样的剧疼。

没知觉的肢体怎么会出现顽固性的疼痛？据介绍，他们的疼痛属于典型的神经病理性疼痛，是感觉神经传导通路出了问题，止痛药物很难起效。日前，这两名患者在福建医科大学附属第一医院神经外科通过手术的方式，直接毁损了脊髓后角引起疼痛的神经元，阻断脊髓向大脑中枢传递的疼痛信号，从而达到了止痛目的。

肿瘤压迫神经，上肢顽固性疼痛

来自福州闽侯的方女士今年62岁，5年前做了左侧乳癌根治术，1年前肿瘤侵犯到支配左上肢的臂丛神经，引起左上肢麻木、无力、伴顽固性烧灼样疼痛。入院前，方女士的左上肢已经完全不能动，感觉消失，但是疼痛却更加顽固。“疼痛如刀割样、如烧灼样。”方女士辗转多家医院，均被告知没有很好的办法。

日前，方女士来到了福建医科大学附属第一医院神经外科求诊。经诊断，她的疼痛程度达9~10分，属于左侧臂丛神经损伤后引起的神经病理性疼痛。目前针对这种神经病理性疼痛，药物很难起效，医生建议手术治疗。4月3日，方女士在全麻下做了左侧颈4-胸1脊髓背根入髓区切开术，术后，她的左上肢疼痛完全消失，并未增加新的神经损伤等并发症。

外伤后双下肢截瘫，双腿却能感受到剧痛

6年前，郑先生因矿难腰椎受伤后双下肢无力，大小便失禁，当时考虑第二腰椎骨折伴马尾神经损伤，做了急诊手术“腰椎骨折切开复位+内固定术”，术后遗留双下肢无力，不能站立，皮肤也没任何感觉，随后双下肢还出现疼痛。郑先生的疼痛来自双侧小腿背外侧和腘窝，如刀割样，持续性疼痛阵发性加剧，触压双侧消退皮肤都可以诱发疼痛。当地医院考虑是脊髓圆锥及马尾神经压迫引起的，又做了一次神经减压术，但是疼痛仍无明显改善。

两个月前，郑先生下肢疼痛加重，发作更频繁，口服多种止痛药物仍无法止痛。上周，他前往福建医大附一医院神经外科求诊，医生诊断为“马尾神经损伤后疼痛”，同样属于慢性神经病理性疼痛，制定了在全麻下行双侧腰1-骶3脊髓背根入髓区切开术。术后郑先生双下肢疼痛消失。

□解读

毁损神经元阻断疼痛传导

肢体无力、没有感觉，怎么还会感觉到疼痛呢？为方女士和郑先生实施手术的副主任医师陈富勇博士介绍，这两名患者都是神经损伤后导致的神经病理性疼痛，一个是肿瘤侵犯导致的神经损伤，一个是外伤矿难脊柱骨折压迫神经导致的神经损伤。外周神经损伤后，在感觉神经传导通路上，会出现第二级神经元（脊髓后角）的中枢敏化，因此脊髓后角会持续向大脑发送疼痛的信号，所以，患者在肢体无力、没有感觉的情况下仍疼痛无比，这类疼痛是自发性疼痛，甚至有些病人有痛觉过敏或者触摸诱发疼痛的现象。手术就是通过切开脊髓后角，毁损中枢敏化的后角痛觉神经元，减少这类神经元向中枢传递疼痛信号达到止痛目的。

这种被称为“脊髓背根入髓区切开术”，适应的患者包括：1.臂丛神经损伤后疼痛；2.脊髓或马尾神经损伤后疼痛；3.截肢痛或幻肢痛；4.带状疱疹后遗神经痛；5.癌性神经病理性疼痛等。目前国内能做这种复杂高难度手术的医院并不多。