N海都记者 陈盛钟

海都讯 昨日，记者从莆田市医疗保障管理局获悉，目前，全市二级以上（含二级）综合性医院职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险门诊特殊病种和住院，均开展基本医疗保险付费总额控制，分别执行职工基本医疗保险总额控制指标和城乡居民基本医疗保险总额控制指标。

乡镇卫生院按项目结算

根据规定，同一医疗机构职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险都执行平均定额结算的，执行同一定额指标。同一级别、同一类别、不同的医疗机构可执行不同平均定额指标。

2017年度，二级以上（含二级）综合性医院职工基本医疗保险门诊特殊病种和住院执行总额控制；仙游德安精神病医院医保支付方式按照市医保中心与医院已签订的协议执行，其他精神病专科医疗机构执行平均定额或床日定额控制；乡镇卫生院（社区卫生服务中心）执行按项目结算；没有执行总额控制的其他定点医疗机构职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险执行平均定额控制。

上述医院总额、床日定额和平均定额控制指标，由市医保中心依据莆田市医疗保障管理局和市财政局联合印发的《关于进一步深化基本医疗保险支付制度改革实施方案（试行）的通知》相关规定进行测算确定。

简化门诊特殊病种审批

目前，城乡居民参保患者在申报门诊特殊病种需提供的材料，仍参照原新农合门诊特殊病种审批办理需提供的材料。

职工医保参保患者申报白内障门诊特殊病种，原政策规定提供材料中“病历档案：没有住院的患者须提供至少3次完整的门诊病历（每次就诊的病史、诊断、检查、治疗、用药等项目的记载、检查、化验报告单）”简化为“病历档案：没有住院的患者须提供至少1次完整的门诊病历（本次就诊的病史、诊断、检查、治疗、用药等项目的记载、检查、化验报告单）”。

鉴于北岸、湄洲岛未设立二级以上(含二级)医疗机构的特殊情况，申报高血压病、糖尿病门诊特殊病种的职工医保或城乡居民医保参保患者，忠门卫生院、莆田学院附属医院湄洲岛分院具有主治医师资格以上（含主治医师）的医师可以做出诊断及确定，由医院负责医保相关业务的科室审核盖章后，经医保经办机构审批。

此外，职工医保参保患者，在符合国家计划生育政策规定前提下，申报实施辅助生殖技术门诊特殊病种，需经二级以上（含二级）医保定点医疗机构的专科副主任以上医师（含副主任医师）做出诊断，并在门诊病历（或出院小结）诊疗意见注明实施辅助生殖技术的具体名称，年度最高支付限额为3万元。实施辅助生殖技术临床确认妊娠后，职工医保参保患者须及时到医保经办机构办理生育保险医疗待遇申请，申请后医保系统原登记有效期5年同时停止，并按相关规定享受生育保险待遇，其妊娠后产前检查和分娩发生的医疗费用，由生育保险基金按标准予以支付。